住院病人风险评估.pptVIP

竹溪县人民医院 护理部 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 （四）、疼痛处理流程 管道滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC）等管路的脱落。 六、管道滑脱风险评估 1、对置管的病人，护士每日进行管路滑脱危险因素评估，确定是否存在管路滑脱的危险。管路滑脱危险因素包括年龄、神志及意识状态、管道风险程度 、病人活动情况、导管固定方法、病人对置管耐受度、防滑脱知识知晓度、病人配合度等。 2、病人各类置管，均应在导管外做好标识，注明导管名称、置管时间及置管人姓名。 管道风险评估制度 3、胃管、手术切口引流管、气管插管、CVC、PICC在导管外做好标记，以便了解放置位置和管道滑脱情况。 4、对置管的病人，在病人床头悬挂警示提醒牌，护士床边交接班时应交接管道的固定及通畅情况。 5、对存在管路滑脱危险的病人，告知病人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。 6、制定防范管路滑脱的措施，对精神异常或烦躁的病人必要时在家属或病人同意的情况下采取适当约束，并做好交接班。 7、护士应及时巡视病房，仔细观察管路接口处是否固定良好及检查约束部位，每班做好护理记录。 8、当病人发生管路滑脱时，应按应急预案进行处理。 9、定期组织护士学习并掌握预防管路滑脱的相关知识。 七、深静脉血栓风险评估 * * 住院病人风险评估 主 要 内 容 一、生活自理能力（ADL）评估，（评估率100%）； 二、疼痛评估（评估率100%）； 三、跌倒、坠床风险评估（评估100%）； 四、压疮风险评估（评估率100%）； 五、管道滑脱风险评估； 六、深静脉血栓形成风险评估。 一、生活自理能力评估 ADL评分：四级： 重度依赖：总分≤40分，每天评估一次； 中度依赖：总分41—60分，每周一、周四评估； 轻度依赖：总分61—99分，每周评估一次； 无需依赖：总分100分，入院、出院各评估一次。 疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，是临床常见的护理问题。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，它是一种主观感受，根据患者疼痛的症状和体征，配合使用“痛尺”和“面部表情”进行评估。 二、疼痛评估 （一）疼痛评估方法： 1、意识清楚、语言表达准确患者，主要使用“数字等级评定量表”（痛尺）进行疼痛评估； 2、0分：无痛；1-3分：为轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-10分：为重度疼痛。 3、一般情况下，对不宜用“数字等级评定量表”或“面部表情量表”评估的病人，如年龄≤5岁、昏迷病人等，可不评估疼痛分值，但需对病人进行综合观察。 （二）疼痛评估次数 1、新入院病人将疼痛评分记录于首次评估； 2、所有住院病人每日14：00均常规评估疼痛分值，疼痛分值为0分，也要进行评估； 3、疼痛分值为0-3分者，每日14：00评估1次； 4、当疼痛分值≥4-6分者，每日评估2次（14：00、22：00）； 5、当疼痛分值≥7-10分者，每日评估4次（2：00、10：00、14：00、22：00）。 （三）记录要求 1、当患者对镇痛效果不满意或主诉疼痛时立即评估疼痛分值，并把结果记录于护理记录单中。 2、将疼痛的处理措施如物理或药物治疗等方法详细记录在护理记录中。 3、当病人疼痛加剧时，若采取直肠或静脉给药或肌肉注射镇痛药物方法时，于给药后30分钟评估疼痛分值；若行口服镇痛药物时，于给药后1小时评估疼痛分值；并动态观察镇痛药物副作用和用药后效果，并把疼痛分值及效果记录在护理记录单上。 （四）疼痛处理流程 1、流程： 评估——制定镇痛方案——实施 ——反馈并记录 2、评估内容：疼痛