国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读_莫一菲.pdfVIP

70 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第11期 国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病 指南解读 莫一菲，周健，贾伟平 （上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，上海市糖尿病临床医学中心， 上海市糖尿病重点实验室，上海市糖尿病研究所，上海 200233） 2 0 12 年 ，国际糖尿病联盟 （I n t er n at i on a l 1.1 推荐级别 Diabetes Federation ，IDF ）发表了该组织推荐的 （1）每个医疗机构应对是否建立糖尿病筛查 20 12年全球2型糖尿病指南 （以下简称指南）。作 项 目作出决策。此决策需综合考虑该地区糖尿病 为全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一， 的患病率及筛查、诊治糖尿病患者的医疗资源。 IDF 为在全球范围内推进糖尿病管理，加强糖尿 （2 ）筛查项 目通常包括：用高危量表来筛查 [3] 病防治工作做出了大量努力。此次指南是在2005 出高风险人群，如FINDRISK评分 和在高风险人 年2型糖尿病指南的基础上修订而成，针对不同国 群进行血糖监测。 家和地区存在医疗资源不均衡这一问题，将指南 （3 ）糖 尿 病 诊 断 标 准 与 世 界 卫 生 组 织 分为三种推荐级别：①推荐级别：适合大部分的 （WH O ）推荐标准相 同，推荐将糖化血红蛋 白 [4] 国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在 （HbA1c ）≥6.5作为诊断标准之一 。 所有2型糖尿病患者中普及。②基本级别：适合医 （4 ）当患者的随机血糖 ≥5 .6 mm ol/ L 且＜ 疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需 11.1 mmol/L 时，需复查空腹血糖或行 口服葡萄糖 要。③最优级别：在推荐级别的基础上增加了最 耐量试验 （OGTT ）检查或监测HbA1c 。 新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国 （5 ）使用HbA 1c 作为糖尿病的诊断标准时， 家和地区。分级推荐是本指南适合全球范围内推 需保证HbA 1c 检测方法规范，且患者不合并影响 广的最大特点，共讨论了17部分的内容，以下就 HbA1c 结果的其他疾病。 每个方面的要点进行解读。 （6 ）确保筛查出的糖尿病患者能得到有效的 1 2型糖尿病的筛查和诊断 治疗。 尽管 目前缺乏直接的循证医学证据证明在普 1.2 基本级别 通人群中筛查糖尿病是否有利，但2 型糖尿病患 （1）在医疗资源匮乏的情况下，只针对高危 者往往在出现临床症状以前有较长的临床前期阶 人群行糖尿病筛查。 段，而一旦诊断为糖尿病时一部分患者已合并了 （2 ）诊断以空腹血浆血糖为主。 糖尿病慢性并发症[1,2] 。因此，指南推荐，是否需 （3 ）若缺乏检测血糖的资源，在典型临床表 要建立筛查项 目要结合本地区的流行病学、医疗 现的前提下尿糖阳性，可能也可作为诊断标准。 卫生资源、人口规模及经济学的角度综合考虑。 1.3 最优级别 通信作者：贾伟平，Email：wpjia@ 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第11期 ● 国际循证指南共识 ●