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母乳喂养性黄疸及其相关影响因素 研究进展 宋 超。金可 (华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉430030) 关键词：母乳喂养性黄疸；胆红素 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．22．037 中图分类号：R722．17 文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2013)22-0085-03 milk 母乳喂养性黄疸(breast jaundice，BMJ)指素，可致更为严重的后果，而且停止母乳会影响母亲 母乳喂养的婴儿于在生后4—7天出现黄疸，非溶血 心理、减少母婴接触、损害婴儿再接受母乳喂养的能 性非结合性胆红素(UCB)升高。患儿血清胆红素力㈨，7|。 水平高于生理性黄疸，但不超过12 mg／dL，一般状 晚发性BMJ的发病机制一直不明，目前提出的 况良好，无溶血或贫血表现，黄疸一般持续3—4周， 发病机制主要有以下两类：①尿苷二磷酸葡萄糖醛 第2个月逐渐消退，少数可延至12周¨J。黄疸持续 d 时间长达12周消退者称为晚发性BMJ；生后3～4hUGT-小鼠研究显示，新生儿阶段胆红素的清除与 出现高UCB血症(205～342斗mol／L)、无其他临床 症状者称为早发性BMJ。近年来，随着母乳喂养的 可抑制肠道UGTlA1基因从而触发高胆红素血症及 推广，BMJ中的发病率随之升高，对BMJ的认识也 BIND，而对此基因的抑制可能是通过对NF．KB的 逐步深入。现将其研究进展概述如下。 抑制起作用的；对于UGTlAI基因突变型，母乳中 1 对BMJ的新认识 暂停母乳喂养曾作为诊断和干预BMJ的主要 用。Yoriko等一。对东亚人口的BMJ新近研究发现， 措施，但大量研究显示应重新评估母乳在早发性和 孕醇并不会影响野生型UGTlAl转录活性正常生 严重晚发性BMJ的直接作用。因母乳的低特异性 及易忽略潜在相关疾病的危险性，目前暂停母乳喂 孕醇抑制。因此他们提出突变型BMJ主要与以下 养已不再推荐作为诊断和干预BMJ的措施心，3]。研三个因素有关：新生儿阶段UGTlAl蛋白含量低； 究表明，由于初乳还未向成熟乳转化，出生后前五天 的血清胆红素水平在母乳喂养儿和配方奶粉喂养儿 受孕醇抑制。另外母乳中其他含量更低的固醇类也 中并无显著差异”’5J，在胆红素代谢方面有生理限 有可能抑制UGAlTl。②新生儿肠肝循环增加：新 制的母乳喂养儿中，能量摄入不足所致胎粪延迟排 生儿肠道p—GD含量丰富、活性高，母乳中B—GD含 出会增加肠肝循环而使血清UCB升高，而高血清 量也很高，13-GD可分解胆红素一葡萄糖酸脂链使 UCB会导致食欲及吮吸效率下降，进而降低胎粪中 UCB升高，进而肠肝循环量增多¨J。另外某些BMJ UCB排出b1。因此早发型BMJ更确切的应该称为 婴儿母亲乳汁中特殊脂肪酸和胆固醇增多，前者破 母乳喂养不足性黄疸∞J。对此类患儿应注意出生 坏脂肪小体稳定性，后者促进脂蛋白酶活性，从而使 后早期母乳喂养次数，减少婴儿不必要的进水和配 游离脂肪酸生成增多而促进UCB吸收。研究表明 方奶粉的摄人(因为水可以增加肠肝循环)。对大 BMJ患儿食用的母乳只在最初2 h内抑制肠道胆红 多数病例仍应继续行母乳喂养。事实上，仅仅是停 素吸收，然后会大大促进肠肝循环并可持续至少14 止母乳喂养并使用配方奶粉就可能降低任何病因所 h，并可由此导致肠道胆红素60％的总吸收量。 致的新生儿黄疸患儿的血清胆红素水平，如G6PD2 BMJ的影响因素 缺乏症的患儿停用母乳后可改善临床症状。但是停 2．1 BMJ与上皮生长因子(EGF)近年有学者提 用母乳也可掩盖病情而忽略了危险的潜在致病因 出BMJ