跟骨骨折-张秋林.ppt

张秋林 前 言 自后距下关节面的最高点至跟骨结节的上方与自跟骨前突的最高点至后距下关节面的最高部分二线相交形成B?lher角，约25°～40°； 当跟骨骨折造成整个后关节面有分离、塌陷时，B?lher角减小，严重时甚至为负值。 跟骨Gissanes角(即跟骨交叉角)系指跟距关节前后关节面之间的夹角，约135°±10°。 当跟骨骨折造成整个后关节面有分离、塌陷时，Gissanes 角常常增大,Gissanes 角在正常范围的跟骨骨折，其疗效不随其变化而变化，但其改变明显则可能影响跟骨骨折的预后。 影像学检查 X线检查 侧位 轴位 Broden位 CT及三维重建 Broden位投照 CT及三维重建 大多是由距骨在跟骨上的直接垂直压缩和剪切暴力造成最常见的原因是高处坠落，常伴有脊柱骨折近来车祸原因也有升高的趋势低能量损伤导致无或轻微移位的骨折高能量损伤导致粉碎的或关节内骨折 第 1 个得到广泛接受的分型系统是 Essex-Lopresti于1952年提出的，他把骨折分为舌型(tongue-type)和关节压缩型(jiont-depression) Soeur 和 Remy于1975年提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法: Stephenson 改进了Warrick和 Bremner在1953年提出的分型，该系统是基于损伤机制，测定原发矢状位骨折线，以骨块和主要的碎片的数量来分型。 Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons建议：根据跟骨后关节面的三维CT来分型 Crosby 和 Fitzgibbons认为：该分型系统可准确预见骨折预后情况 Sanders 报道了一种基于冠状位和轴向位CT的分型方法： Sanders分型（1993） 多数骨科医生均认为Sanders的CT分型方法对跟骨骨折的治疗方法的选择及预后的判断有较高的临床价值。 临床资料 一般资料 1999年8月～2004年5月，对51例68侧跟骨骨折 ，分别行手法复位、撬拔复位加石膏外固定 、切开复位Y型解剖钢板内固定术，经6个月至3年的随访，效果满意 。 一般资料 本组51例患者共68侧跟骨 性别： 男43例 ， 女8例。 年龄： 18～62岁，平均42.5岁。 一般资料 受伤原因： 坠落伤 39例 ,交通事故伤 12例。 合并症： 脊柱骨折9例；骨盆骨折 4例； 同侧股骨骨折 5例；Pilon骨折3 例。其他部位骨折17例 一般资料 骨折类型 :按Sanders分型标准 Ⅰ型 8侧 Ⅱ型 31侧 Ⅲ型 18侧 IV型11侧 治疗方法 1、关节外骨折；Sanders I型骨折 2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有  严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。 5、儿童跟骨骨折 手法复位石膏固定牵引Boler复位器 跟骨挤压器 首先测量正常侧 病历介绍保守治疗 病历介绍保守治疗 保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问题。 1. 钢针撬拨复位2.切开复位内固定3.关节融合术4. 外固定支架5. 微创技术 方法 腰麻，仰卧位，患肢置于Bǒhler’s架上，在跟骨结节相当于跟腱附着处的外侧，用直径 3 mm斯氏针 1～ 2枚沿跟骨纵轴向前并略偏向外侧，达后关节面2 cm左右，复位前进针深度不应超过骨折线 。 方法 复位时在Ｃ臂Ｘ光机透视监测下，将膝关节屈曲 ，用斯氏针把塌陷骨块向上 (距骨方向 )撬起复位，尽量恢复关节面平整，使Bǒhler’s角度恢复至30度左右。 方法 　　骨折复位满意后，足跖屈位打入斯氏针，手法挤压矫正跟骨增宽畸形，恢复跟骨高度，行小腿管型石膏塑形连斯氏针一并固定。 典型病例三维重建 术中电透 病例介绍撬拔治疗 CT扫描 术后X线片 特异型跟骨钢板，“Y”型、“H”型或盘状，用4~6枚螺丝钉