血尿的鉴别与处理.pptVIP

血尿的鉴别与处理 安徽省亳州市人民医院 急诊科 吴广福 Wugfu@ 概念 血尿：正常人尿中有少量的红细胞，其正常值为尿沉渣镜检1~2个/高倍视野，如3个/高倍视野称为血尿。 血尿的分类 方法较多： 按出血量分： 1 镜下血尿：小量出血仅在显微镜下检出称之。 2 肉眼血尿：出血量超过1ml/L，即为肉眼血尿。 按病因分类： 1 泌尿系统疾病： 2 全身性疾病： 按形态分类：根据尿中红细胞大小是否一致、形态是否相似和细胞内血红蛋白分布是否均匀，将血尿分以下： 1 均一性：表明血尿非肾小球性。 2 多形性：表明血尿为肾小球性。 肾小球性血尿 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病 1 急性肾炎综合征（acute nephritic sydrome）起病急，常突然出现血尿、程度不同的蛋白尿、少尿、水肿、高血压，肾小球滤过率降低。常见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。 2 肾病综合征（nephrotic syndrome） 主要表现为：大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症、高脂血症和脂尿。 膜性肾炎、脂性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、膜性增生性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎在临床上均可出现肾病综合征。 原发性肾小球疾病 急性肾小球肾炎：临床特点：血尿常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有血尿，尿红细胞呈多形性，病理特征为毛细血管内增生性肾小球肾炎，常伴有水肿，高血压，蛋白尿，严重者有肾功能不全。 慢性肾小球肾炎：起病缓慢，逐渐发展为慢性肾功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和高血压。 为各型肾炎终末阶段的表现，常见于膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等型肾炎的后期。 急进行性肾炎综合征：突然或逐渐出现血尿、少尿、蛋白尿、贫血，快速进展为肾功能衰竭。 主要见于快速进行性肾小球肾炎。 无症状性血尿或蛋白尿：起病缓慢或急骤，常表现为肉眼或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。一般没有其他肾炎症状。主要见于IgA肾病，也可见于部分系膜增生性肾小球肾炎。 继发性肾小球疾病 系统性红斑狼疮：80%的病人可见80%的病人可见镜下血尿，可见红细胞管型，均伴有程度不等的蛋白尿。 原发性系统血管炎肾脏损害:早期均有多形性血尿，约1/3呈肉眼血尿，可见红细胞管型。 过敏性紫癜性肾炎：血尿为最常见的临床表现，为镜下血尿或肉眼血尿。儿童病人出现肉眼血尿较成人多见。同时可伴有蛋白尿等。 非肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿多为均一性红细胞尿，可能有下列疾病引起 。 1 肾、输尿管结石：肾、输尿管结石肾绞痛时，常伴发肉眼血尿和镜下血尿，以后者居多，大量的肉眼血尿在肾结石少见。肾结石偶可因无痛血尿而就医。体力活动后血尿可加重。 2急性尿路感染 ：40%~60%病人有镜下血尿，大多红细胞数为2~10个/高倍视野，少数镜下多量红细胞。偶有肉眼血尿，或以血尿为主要临床表现。临床上尿路感染通常是指细菌感染。根据尿路感染发生的部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。 尿路感染好发于女性，主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，可有血尿甚至肉眼血尿。膀胱炎者多无明显全身感染症状，血白细胞计数常不增高。急性肾盂肾炎常有腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛，伴全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和红细胞沉降率增快。一般无高血压和氮血症。 肾结核 肉眼血尿68%。血尿多在排尿终了、膀胱收缩时出现，临床称之为“终末血尿”。有时亦可表现为全血尿，但在排尿终末时加重，亦有只在排尿终了时滴出血性液体。出血严重时偶可因血块通过输尿管而引起绞痛，但这种情况极少见。肾结核的血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生后出现，但偶有以血尿为初发症状者。 肾癌 肾癌临床表现多种多样，常易误诊。血尿、肿物、疼痛是肾癌的典型“三联症”。但三者同时存在者较少，常已属晚期。B超是最简单易行的普查或过筛的重要检查手段。肾癌为实性、边缘不光滑、回声不匀的低回声肿物。肾癌与其他肿物难以鉴别时，可在B超引导下穿刺作常规和细胞学检查，或行造影检查。X线检查是重要检查方法，CT对肾癌有重要诊断价值，肾动脉和选择性肾动脉造影用于诊断困难的肾肿瘤。磁共振扫描可查明肾癌对周围组织、脏器及肌肉的浸润程度。典型肾癌为透明细胞癌。 处理 病因治疗、 对症治疗：止血药物应用：可选用止血敏、维生素C、维生素K1等。 抗炎治疗。 * *