血液病并发肝损伤.ppt

血液病并发肝损伤 定义 血液病患者在发病后出现病毒性、药物性、免疫性、淤胆性或浸润性肝损伤或肝病患者继发血液系统异常统称为血液病并发肝损伤。 血液病—肝损伤 肝损伤—血液病 意义 血液病并发肝损伤 临床常见 红、白、出凝血、干细胞移植 处理棘手 HAAA：治疗相左 影响愈后 肝源性凝血因子缺乏加重出血 低白蛋白影响抗感染和造血恢复 研究机制和防治策略 减少发病 合理治疗 提高疗效 发病率 雄激素治疗低增生性贫血继发肝功损害 57% 《中国实用内科杂志〉1996:16:532 肝炎相关再生障碍性贫血 10% 《中华血液学杂志〉2005;26:239 血液病患者是并发肝损伤性疾病的高危人群 高危因素 血液病高风险并发肝病 输血及血液制品 药物（化疗、雄激素、免疫抑制剂等） 免疫损伤（免疫性血液病、GVHD） 溶血 浸润(瘤细胞、感染） 肝病高风险并发血液病 病毒（HV、TTV、CMV、EBV） 免疫（免疫性肝病） 药物（干扰素等） 浸润（肝癌浸润骨髓） 低凝 临床类型 血液病并发病毒性肝炎 血液病并发药物性肝损害 血液病并发免疫性肝病 血液病并发占位性肝病 血液病并发淤胆性肝病 血液病并发肝硬化 血液病并发肝静脉阻塞综合征（HVOD） 血液病并发病毒性肝炎 机制 血液病患者输血相关性病毒性肝炎 血液病患者免疫缺陷期并发病毒性肝炎 病毒性肝炎患者继发血液病（AA、IRP、ITP、CFD等） 表现 肝细胞受损 病毒多样（HVs、CMV、EBV、TTV等） 血液病的表现 血液病并发药物性肝损害 机制 化疗药: 细胞毒（如抗DNA代谢） 免疫抑制剂：细胞毒和代谢超负 雄激素：代谢超负 表现 肝细胞受损（高酶血症） 与个体敏感性有关（不同个体） 随药物增减而变化（同一个体） 血液病（各类） 血液病并发免疫性肝病 机制 自身免疫性多脏器损伤综合征 GVHD 表现 免疫性肝病 低白蛋白血症 淤胆 自身免疫性血液病/SCT 血液病并发占位性肝病 机制 造血系统肿瘤浸润肝脏 肝脏肿瘤累及造血系统 肝脏肿瘤合并ACD 表现 肝脏占位（影像学改变） 生化或免疫学改变（白蛋白减低、胎甲球高） 血液系统改变（恶性血液病、骨髓浸润、ACD） 血液病并发淤胆性肝病 机制 溶血性疾病 高胆红素血症 胆汁代谢超负荷 淤胆 表现 溶血性贫血 胆结石、胆道炎 低白蛋白血症 血液病并发肝硬化 机制 输血并发病毒性肝炎或血色病性肝硬化 肝硬化继发脾亢性血细胞减少或CFD 表现 肝硬化 脾亢、血细胞减少 CFD 血液病并发肝静脉阻塞综合征（HVOD） 机制 不清 可能与预处理损伤内皮细胞有关 或与GVHD有关 表现 BMT后1月内 HVOD 血液病并发肝损伤预防 控制高危因素 保证血源安全 减少输血 减少肝损伤药物剂量 使用低毒药 尽早控制自身免疫疾病、溶血、血癌 预防使用保肝药（口服药） 保护肝细胞膜（肝得健） 解毒保肝药（维生素C、凯西来、思美泰类） 血液病并发肝损伤治疗 降酶 五味子 联苯双酯 白塞诺 去黄 茵陈汤 消炎利胆片 熊去氧胆酸 思美泰 血液病并发肝损伤治疗 减少肝细胞破坏 强力宁类 古拉丁 凯西来 思美泰 易善复 刺激肝细胞修复 促肝细胞生长肽（因子） 肌苷 维生素类 血液病并发肝损伤治疗 抗病毒 贺普丁（拉米夫丁） 干扰素 日达仙 胸腺肽 IVIg 洛韦类(根/阿/泛伐昔洛韦） 利巴韦林 血液病并发肝损伤治疗 肝衰竭 支链氨基酸 白蛋白 维生素 血浆置换 肝移植 HVOD 介入 抗栓 好的血液科医生首先应该是好的内科医生（包括熟知肝病防治） * *