胸部、上肢的包扎.ppt

胸部、上肢的止血包扎 创伤救治必须在创伤现场尽快实施，救治越早，后送越快，对提高救治成功率，减少伤残就越有利。现场初步急救基本技术包括通气、止血、包扎、固定及搬运等五项，为抢救伤员生命和进一步治疗所必需，各级医务人员必须熟练掌握，本章主要讨论后四项技术。 止 血 急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此在现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。现场急救止血法有多种，可根据具体情况选择。有局部压迫止血法，填塞法 ，止血带止血法 。 [适应证] ? ? 1．周围血管创伤性出血。 2．某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。 3．减少手术区域内的出血。 [禁忌证] ? ? ? 1．需要施行断肢(指)再植者不用止血带。 2．特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。 3．凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。 [准备工作] 1．急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。 2．橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。 3．气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。 4．生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素等。 [操作方法1] ? ? 1．手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。 [操作方法2] 2．加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。? ? ? [操作方法3] 3．强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。 [操作方法5] 5．止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型： (1)橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。(2)弹性橡皮带(驱血带)：用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重叠加压，包绕几圈，以达到止血目的。(3)充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。 橡皮管止血带操作方法： ①在创口近心端垫上布垫或敷料，然后将其拉紧绕上2~3圈。 ②橡皮管未端压在紧缠的橡皮管下面加已固定。 ③试用二手指插入橡皮管下感觉无压痛、无肢体远端动脉搏动或窗创面无搏动性出血为宜 充气止血带止血法： 目前应用的PT-I型加压充气止血带，除适用于四肢大血管出血外，对体表的特殊部位如颈、肩、背、臂、腋下、腘窝等处的出血，和封闭开放性气胸等，也有良好效果，这是一般止血带不易奏效的。应用时，先在出血部位放置5～10层纱布敷料，再将充气囊放在敷料上，环绕肢体或躯干包裹止血带，然后立即充气加压至出血停止为止。一般使用压力300mmHg，即可达到止血目的，因此组织受压程度轻，损伤小，可较时间使用（2～3h）其缺点是不及一般止血带简单卫生且携带不便，同时，只阻断静脉，不阻断动脉，对大动脉损伤性出血应慎用。 [止血带使用方法和注意事项1] ? ? (1)止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1／3，下肢为股中、下1／3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1／3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。(2)上止血带的松紧要合适：压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa(300mmHg)，下肢以66.7kPa(500mmHg)为宜。 [止血带使用方法和注意事项2] (3)持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。 (4)止血带的解除，要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。 (5)止血