跗外侧动脉皮瓣移植修复手足皮肤缺损.docVIP

跗外侧动脉皮瓣移植修复手足皮肤缺损 摘要：目的：探讨跗外侧动脉皮瓣移植修复手足皮肤缺损的临床效果。方法：本组13例，设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮支传出点为中心的足外侧皮瓣，逆行修复足前端创面8例，游离跗外侧皮瓣修复手缺损5例。结果：本组13例均成活，2例皮瓣早期有水疱形成，皮缘拆线放血减压后好转；2例皮瓣下感染，皮缘裂开，经换药后二期拉拢缝合，伤口愈合。13例随访6～18个月，皮瓣质地柔软，无臃肿，皮肤颜色正常，吻合神经的皮瓣8例感觉良好。结论：跗外侧动脉皮瓣血管粗大、恒定，皮瓣薄，供区隐蔽，植皮易成活，逆行皮瓣旋转弧大，可暗道转移，是修复手足皮肤缺损理想皮瓣 关键词：跗外侧动脉皮瓣；移植术；皮肤缺损 中图分类号：R687.2　文献标识码：A　文章编号：1008-2409(2011)03-0324-03 手部、足前端外伤易致皮肤缺损、骨肌腱外露，修复方法越来越多，寻找一种与受区皮肤特点相近，解剖恒定、不需长期修整，供区隐蔽易处理的皮瓣，是医生一直努力希望解决的问题。2008年6月至2010年6月我院用足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣修复手足部皮肤缺损13例，临床效果较好，现报告如下 1临床资料 1.1一般资料 本组13例，男9例，女4例；年龄15～62岁，平均43岁。足部前端缺损8例，左5例，右3例；外伤7例，肿瘤1例；切除皮瓣面积最小3cmX4cm，最大6cmX 8cm。手部缺损5例，左3例，右2例；肿瘤切除1例，虎口挛缩开大1例，手部外伤3例，其中手部贯通伤1例；皮瓣面积最小3cm×3cm，最大8cm×7cm。所有病例均有骨肌腱外露，外伤病例清创后先用油纱覆盖，面积大的用VSD负压封闭吸引，1周后行二期修复 1.2方法 伤区彻底清创，剪除皮瓣2mm，用布片剪裁出创面的形状，再放大0.5～1.0cm设讣皮瓣，皮瓣越大放大要越大。皮瓣在足背外侧区，以外踝至第五跖骨头连线的中点为中心，即在趾短伸肌前外侧凹陷处，以跗外侧动脉走行线为轴线，沿深筋膜下分离，先切开皮瓣的内侧缘，分离至趾短伸肌腱外侧，把趾短伸肌的内侧牵开，即可见跗外侧动脉及其皮支。紧贴骨面走行，再切开皮瓣四周逐步向皮支点处分离，此处需紧贴骨膜分离，把皮支及主干包含在皮瓣内，再于踝前足背动脉处纵切找到跗外侧动脉起点，用两端会师法，分离跗外侧动脉，结扎切断行程中的血管分支，使跗外侧动脉完全游离。将皮瓣经趾短伸肌及趾长伸肌腱下方穿出至足背中部切口，逆行转移时可修复前足创面，先夹住近端足背动脉，如血运好再切断足背动脉近端，形成以足背动脉远端为蒂的逆行皮瓣。修复手部创面，采用近端足背动脉为蒂的游离皮瓣，与桡动静脉吻合，供区用趾短伸肌向外侧移覆盖骨面后全层皮瓣移植。尽量吻合皮神经，皮瓣带有足背外侧皮神经，切取后与受区皮神经吻合，木组修复神经8例。手部贯通伤的病例采用足背动脉为蒂的游离分叶皮瓣，设计跗外侧动脉皮瓣+第1跖背动脉皮瓣组合成一个分叶皮瓣，同时修复手掌及手背缺损 2结果 本组13例，术中1例逆行修复足前端的皮瓣血运极差，取静脉移植接近端切断的足背动脉及吻合静脉1条，皮瓣血运恢复好。1例术中刀割断皮支动脉和1条静脉，经血管吻合后血运恢复。2例足前端修复病例，术后半天有少许水疱形成，行皮瓣拆线放血处理，未见水疱增多，皮瓣成活。手部1例及足部1例伤口感染未能控制，皮瓣伤口裂开分离，经换药后Ⅱ期缝合皮瓣愈合。13例随访半年至18个月，平均13个月，皮瓣质地柔软，无臃肿，皮肤颜色正常，吻合神经的皮瓣8例感觉良好 3讨论 3.1术式选择 手部及前足外伤临床上多见，因局部皮下组织薄，易发牛肌腱及骨的外露，创面较难用植皮修复，局部旋转皮瓣修复面积有限。前足损伤修复的方法常用足背动脉逆行皮瓣，临床应用广泛，足背动脉干发出的皮支较多，但较大的皮支多发自动脉远、近段2cm以内，中间皮支较少，易失败，足背中部切取后植皮不易成活。足底内侧动脉逆行皮瓣只能修复前足跖侧皮肤缺损，皮肤感觉恢复差，皮瓣包含跖腱膜，可能对足弓有一定影响。跖底内侧动脉皮瓣属动脉干网状皮瓣，皮支较细，易引起皮瓣与血管分离，易痉挛，影响皮瓣成活，且常要经明道转移，足底创伤大。交腿皮瓣治疗时间长，体位不良，患者很痛苦，儿童和老人更难护理，并发症多，临床少用。手部皮肤缺损常用腹部皮瓣、腹股沟皮瓣、前臂岛状皮瓣、游离皮瓣，腹部皮瓣和腹股沟皮瓣较臃肿，需二期断蒂，多次整形，皮肤颜色与原手部相差大。前臂岛状皮瓣与手部皮肤质地、色泽相当，但前臂瘢痕明显影响外观。游离皮瓣要选用质地薄，色泽相同的皮瓣，多选用足背游离皮瓣，但足背皮瓣在足背的中部，植皮瘢痕影响足部功能，皮瓣足背动脉穿出点植皮不易成活，必要时需另取皮瓣修复足部创面 3.2术式优点 跗外侧动脉于内、外踝的