中药学公开课课程：第二十四章 外用药.docVIP

第二十四章 外 用 药 【学习要求】 1． 熟悉外用药的含义、适应范围及使用注意。 2． 掌握硫黄、雄黄、升药、轻粉、明矾、炉甘石、斑蝥、蟾酥、马钱子的功效与应用，熟悉其毒性、用法用量及使用注意，了解其来源及现代研究。 3． 了解其他外用药的功效特点。 凡以外用为主的药物，称外用药。 本类药物有解毒消肿、杀虫止痒、化腐排脓、敛疮生肌等功效，适用于痈疽疮疡、疥癣、外伤、蛇虫咬伤及五官疾患等。根据疾病发生的不同部位及表现，有不同的用药形式和方法，如膏贴、涂擦、熏洗、点眼、吹喉等。有些药物还可酌情内服。 外用药多有不同程度的毒性，当慎重使用。内服一般入丸散。外用剂量不能太大，不宜长期使用，亦不可大面积使用，以防中毒。 硫 黄 《本经》 为自然元素类矿物硫族自然硫。生硫黄只供外用。供内服的硫黄须与豆腐同煮至豆腐呈黑绿色为度，取出漂净，阴干。研末用。 【性味归经】酸，温。有毒。归肾、大肠经。 【功效与应用】 1．解毒杀虫止痒，用于湿疹、疥癣、秃疮等。本品外用，能治疗多种皮肤病。治疥疮，每持为要药，可单用研末，麻油调涂患处；合风化石灰、铅丹、腻粉，生油调涂，可治一切干湿癣。治湿疹瘙痒，可单用硫黄粉外敷，或与明矾、蛇床子同用。 2．补火壮阳通便，用于肾虚喘息、阳痿及虚冷便秘。治下元虚冷之喘息，常与附子，肉挂等同用，如黑锡丹。治肾阳虚阳痿、尿频，可与鹿茸、补骨脂等补阳之品同用。治虚冷便秘，常与半夏同用，如半硫丸。 【用法用量】外用适量，研末撒或油调涂，或烧烟熏。内服入丸散，1~3 g。 【使用注意】阴虚火旺及孕妇忌用。畏朴硝。 【现代研究】本品主含硫，内服有泻下作用。外用可溶解角质，软化皮肤，杀灭疥虫、细菌、霉菌等。 雄黄 《本经》 为硫化物类矿物雄黄族雄黄，主含二硫化二砷（As2S2）0.15~0.3 g。 【使用注意】毒性较强，内服宜慎。局部用药不能大面积涂搽及长期持续使用。孕妇忌服。忌火煅。煅后产生三氧化二砷（AS2O3）即砒霜，有剧毒。 【现代研究】本品含硫化砷及其他重金属盐，有抗菌、抗血吸虫及疟原虫等作用。对小白鼠肉瘤S180有抑制作用。配寒水石研末内服有避孕作用。其所含砷化物可引起畸胎和死胎，并有致突变和致癌作用。 升药 《外科图说》 为水银、火硝、白矾各等分混合升华而成。红色者称红升，黄色者称黄升。研细末入药，陈久者良。 【性味归经】辛，热。有大毒。归肺、脾经。 【功效与应用】 拔毒去腐，用于痈疽溃后，脓出不畅，或腐肉不去，新肉难生。本品拔毒化腐排脓效良，为外科要药。常配煅石膏研末外用。若溃疡后期，脓毒较轻，疮口不敛者，煅石膏与升药之比为9:1，称九一丹，以拔毒生肌；若溃疡中期，脓毒较盛者，煅石膏与升药之比为1:1，称五五丹，其拔毒排脓力较强；治痈疽初溃，脓毒盛，腐肉不去者，煅石膏与升药之比为1:9，称九转丹，其拔毒化腐排脓力最强。 【用法用量】外用适量，不用纯品，多与煅石膏配伍研末用。 【使用注意】本品有毒，只可外用，不可内服，外用亦不可大量持续使用。本品拔毒化腐作用强烈，故外疡腐肉已去或脓水已尽者，不宜用。 【现代研究】本品主含氧化汞，另含少量硝酸汞。其溶液体外对绿脓杆菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌有不同程度的抑制作用。对绿脓杆菌的抑制作用与多粘菌素E相似。 轻粉 《本草拾遗》 为水银、白矾、食盐等以升华法制得的氯化亚汞(Hg2Cl2)粉末。避光保存。研细末用。 【性味归经】辛，寒。有大毒。归大肠、小肠经。 【功效与应用】 1．攻毒、杀虫、敛疮，外用于梅毒、疥癣、疮疡溃烂。本品药性毒烈，攻毒力强，治梅毒，可以本品与大风子肉等分为末外涂，亦可合槐花、胡桃肉等内服。治疥疮，可合硫黄等研末，油调涂。治疮疡溃烂，可合血竭、当归、紫草、白蜡、麻油等制成药膏外贴，如生肌玉红膏。 2．利水通便，内服用于水肿臌胀，二便不利。本品内服有通利二便，逐水退肿之功。合大黄、牵牛、甘遂、大戟、芫花等同用，可治水肿便秘，如舟车丸。 【用法用量】外用适量，研末调涂或制膏外贴。入丸散服，每次0.1~0.2 g。 【使用注意】本品有毒，内服外用，均不可过量及久用。服后须及时漱口，以免口腔糜烂，损伤牙齿。孕妇禁服。 【现代研究】本品主成分为氯化亚汞，内服有泻下作用，并能利尿，但过量能引起急性肾炎。其水浸剂在试管内对皮肤真菌有抑制作用。 白矾 《本经》 为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼制成的结晶，主含含水硫酸铝钾KAl(SO4)2·12H2O。生用或煅用。煅后称枯矾。 【性味归经】酸、涩，寒。归肺、肝、脾、大肠经。 【功效与应用】 1．解毒、杀虫、止痒，外用于疥癣、湿疹、湿疮。治疥癣、湿疮，常配硫黄、雄黄同用；治湿疹，可配伍冰片、煅石膏等研末外撒；合胆矾为末吹喉，可治喉痹、乳蛾。 2．清热化痰，