中药学公开课课程：第十七章 安神药.docVIP

第十七章 安 神 药 【学习要求】 1．掌握安神药的含义、功效、适应范围、分类及其性能特点，熟悉配伍方法与使用注意。 2．掌握酸枣仁、远志、朱砂、龙骨、磁石的性味、功效与应用，熟悉其配伍和应用特点，了解其来源及现代研究。 3．了解其他安神药的功效特点。 凡以安定神志为主要作用的药物，称为安神药。 心藏神，肝藏魂，人的神志变化和心、肝二脏关系密切，故安神药多入心、肝二经，主要用于心气虚、心肝阴血不足或心火亢旺及其他原因引起的心神不安，失眠健忘，烦躁多梦，心悸怔忡及惊风、癫狂、癫痫等证。 根据药材和应用特点的不同，安神药可分为重镇安神药和养心安神药两类。 神志不安可由多种原因引起，临床亦有多种证型。故在运用安神药时须根据不同的病因病机和证候选取适宜的药物，并作相应的配伍。如因于热者，当配伍清热药；因于痰者，当配伍化痰药；因于瘀者，当配伍活血化瘀药；肝阳上亢者，当配伍平肝潜阳药；阴血不足者，当配伍补血、养阴药；心脾两虚者，当配伍补气、养血药。至于惊风及癫狂痫等证，多以化痰开窍或平肝息风药为主，本类药多作辅助之品。 重镇安神药 重镇安神药多为矿石、化石类药物，质重沉降。重可去怯，能镇能降，故本类药有重镇安神、平惊定志等作用，主要用于心火亢旺、痰热扰心等引起的烦躁不安、心悸、失眠及惊痫、癫狂等证。 本类药物如作丸散服，易伤脾胃，须酌情配伍养胃健脾之品，且只宜暂服，不宜长期服用。部分药物有毒，更须慎用。入煎剂须打碎久煎，以利于有效成分的溶出。 朱砂 《本经》 为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞（HgS）。研细水飞，生用。 【性味归经】甘，寒。有毒。归心经。 【功效与应用】 1．镇心安神，用于烦躁不安、惊悸不眠及惊风、癫痫。朱砂秉寒降之性，既可重镇安神，又能清心火，故最宜心火亢旺，心神不宁之证，每与黄连、莲子心等清心除烦之品同用。兼心血虚者，可配伍当归、生地黄等补血之品，共奏清心养血安神之功，如朱砂安神丸。将本品纳入猪心中炖服，可用治心虚惊悸、遗精等证。取本品重镇安神之功，也可用治惊风及癫狂痫证。治高热神昏、惊厥，常与麝香、牛黄、冰片等配伍，如安宫牛黄丸。治小儿急惊风，常与牛黄、金蝎等同用，如牛黄散。合磁石、神曲，即磁朱丸，常用治癫痫。配伍白矾、郁金制成蜜丸，薄荷汤送下，可治喜怒无制，发狂之证。 2．清热解毒，用于疮痈肿毒、咽喉肿痛、口舌生疮及毒蛇咬伤。本品性寒，内服、外用均有较强的清热解毒作用。治疗疮疡肿毒，常与雄黄配伍，如紫金锭。合冰片，硼砂等，可用治咽喉肿痛、口舌生疮，如冰硼散。单用朱砂末水调敷患处，可治蜂蝎叮螯，毒蛇咬伤。 此外，本品可作丸剂的外衣，能加强安神作用，并有防腐之功。 【用法用量】入丸散或研未冲服，每次0.3~1 g。一般不入煎剂。若用于煎剂，多拌染其他药物，如拌茯苓、灯芯同煎。外用适量。 【使用注意】内服不可过量或长期持续服用，以防汞中毒。忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。肝肾功能不良者慎用。 【现代研究】朱砂主含硫化汞（HgS）,有解毒防腐作用，外用能抑制或杀灭皮肤细菌和寄生虫。关于其镇静催眠的药理作用，认识不甚一致。长期口服朱砂制剂可引起慢性汞中毒，以神经衰弱症候群为主，证见心神不安，口中有金属味，牙龈肿胀,食欲不振,腹痛腹泻,汞毒性手足震颤，以及肝肾功能损害、性机能减退等。 磁石 《本经》 为等轴晶系氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿，主含四氧化三铁（Fe3O4）。击碎生用或醋淬研细用。一般选择吸铁能力强者入药，习称“活磁石”或“灵磁石”。 【性味归经】咸,寒。归心、肝、肾经。 【功效与应用】 1．镇惊安神，用于心神不宁、烦躁失眠、惊悸癫痫。磁石质重性降，入心经，有镇惊安神之功。其味咸入肾，又有益肾之效。常用于肾虚肝旺，肝火上扰心神所致之心神不宁、失眠、惊悸及癫痫等证。常与朱砂、神曲配伍，如磁朱丸。 2．平肝潜阳，用于肝阳上亢，头痛眩晕。磁石入肝肾二经，既能平肝潜阳，又能益肾阴而敛浮阳，常与石决明、白芍、生地等同用治疗阳亢眩晕之证。 3．聪耳明目，用于肝肾亏虚，耳鸣、耳聋、目暗等。磁石能养肾益精、聪耳明目，常用治肝肾亏虚所致的视力、听力下降。治肾虚耳鸣、耳聋，多配伍熟地、山茱萸等补肾之品，如耳聋左慈丸；治肝肾不足，视物昏花，可以磁朱丸配合养肝补肾明目之品如女贞子、枸杞子等同用。现代临床以磁朱丸治疗白内障有效。 4．纳气平喘，用于肾虚作喘。磁石既能养肾，又可纳气，常与五味子、胡桃肉、代赭石等同用，治肾不纳气之虚喘。 另外，磁石酒渍服，可治阳痿；研末外敷，又治金疮出血。 【用法用量】煎服，15~30 g，打碎先煎。入丸散，每次1~3 g。本品很少生用，多煅后用。 【使用注意】因碍消化，如入丸散，不可多服。脾胃虚弱者慎用。 【现