中药学公开课课程：第六章 清热药01.docVIP

第六章 清热药 【】 凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。 清热药药性寒凉，按“热者寒之”的原则用于里热证，通过清热泻火、解毒、凉血及清虚热等功效，达到热清病愈的目的。主要用于温热性疾病、痈肿疮毒、湿热泻痢，及阴虚发热等症所呈现的里热证。 由于发病原因不一，病情变化的阶段不同，以及患者体质的差异，里热证既有气分与血分之分，又有实热与虚热之异。因此，就有多种类型的临床表现。针对热证的不同类型，并根据药物的功效，将清热药分为以下五类：清热泻火药，功能清气分热，用于高热烦渴等气分实热证；清热燥湿药，功能清热燥湿，用于泻痢、黄疸等湿热病证；清热凉血药，功能清解营、血分热邪，用于温病热入营、血证；清热解毒药，功能清热解毒，用于痈肿疮疡等热毒病证；清虚热药，功能清虚热、退骨蒸，用于午后潮热、低热不退等虚热证。 应用清热药时，应辨别热证属气分还是血分，属实热还是虚热，并以整个病情来决定主次先后，如有表证的，当先解表或表里同治；气分热兼血分热的，宜气血两清。 本类药物药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用；热证易伤津液，苦寒药物又易化燥伤阴，故阴虚患者亦当慎用；阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药。 使用本类药物，须中病即止，防克伐太过，损伤正气。 清热泻火药 热与火均为六淫之一，统属阳邪。热为火之渐，火为热之极，故清热与泻火不可分，凡能清热的药物，大抵皆能泻火。清热泻火药，以清泄气分邪热为主，主要用于热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁，甚或神昏谵语，脉象洪大等气分实热证。并且这类药物各有不同的作用部位，分别适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑热证。 体虚而有里热证时，应注意扶正祛邪，可配伍补虚药同用。 石膏 《本经》 石膏Cypsum为含水硫酸钙的矿石。全年可采挖，除去杂质，研细生用或煅用。 【】g。内服生用，打碎先煎30分钟；外用须火煅研末。 【使用注意】 内服只用于实证，虚证不宜用。煅石膏严禁内服。脾胃虚寒、阴虚内热忌服。 【现代研究】主要成分为含水硫酸钙，此外还含有人体所需常量的Al、Mn以及Fe、Zn、Cu等微量元素。具有解热、增强机体免疫功能、止渴、提高肌肉和外周神经的兴奋性等作用。 知母 《本经》 为百合科多年生草本植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的根茎。切片入药，生用或盐水炒用。 【】g。清热泻火生用；滋阴降火宜盐水炒用。 【使用注意】 本品性寒质润，有滑肠之弊，脾虚便溏者不宜用。 【现代研究】 本品含多种甾体皂苷，并含多量的粘液质。具有抗菌、解热、降血糖、影响神经体液调节功能、抑制Na+-K+-ATP酶活性、降低组织耗氧量及抗血小板聚集等作用。 天花粉 《本经》 为葫芦科多年生宿根草质藤本植物Trichosanthes kirilowii Maxim. 或日本栝蒌Trichosanthes japonica Regel 的干燥块根。鲜用或切成段、块、片，晒干用。 【】 【】 1 2．清肺润燥，用于肺热燥咳，本品能清肺热而润肺燥，常与天冬、生地、麦冬等同用，如滋燥饮。 3．解毒消痈，用于痈肿疮疡。本品内服、外用，均有清热泻火、排脓消肿功效。内服多与金银花、贝母、皂角刺等配伍以消肿毒，如内消散。 【】 ~15g。 【】 【】Gardenia jasminoides Ellis 的干燥成熟果实。生用、炒焦或炒炭用。 【】g。外用生品适量，研末调敷。栀子皮（果皮）偏达表去肌肤之热；栀子仁（种子）偏走里而清内热。生用能清热泻火除烦，炒焦炒炭用于凉血止血。 【使用注意】 苦寒伤胃，脾虚便溏、食少者忌用。 【现代研究】 本品含栀子素、栀子苷、去羟栀子苷和藏红花素、藏红花酸、熊果酸等。具有保肝利胆、抗炎、抗病原体、镇静催眠、降温、镇痛、降压等作用，对胰腺细胞膜、线粒体膜和溶酶体膜有稳定作用。 夏枯草 《本经》 为唇形科多年生草本植物夏枯草Prunella vulgaris L. 的干燥果穗。夏季采收，晒干。 【】 g。 【使用注意】 脾胃虚弱者慎用。 【现代研究】 本品主含萜类及甾醇类、黄酮类、香豆素类等。本品可影响心血管系统，有降压、抗心肌梗死作用。有抗炎、免疫抑制、抗菌、降血糖等作用。 清热燥湿药 本类药物性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，故有清热燥湿功效，并能清热泻火。主要用于湿热证及火热证。湿热内蕴，多见发热、苔腻、尿少等症状，如肠胃湿热所致的泄泻、痢疾、痔瘘等，肝胆湿热所致的胁肋胀痛、黄疸、口苦；下焦湿热所致的小便淋漓涩痛、带下，其它如关节肿痛、湿疹、痈肿、耳痛流脓等湿热证，以及诸脏腑火热证，均属本类药应用范围。 苦寒多能伐胃，性燥多能伤阴，故一般用量不宜太大。凡脾胃虚寒、津伤阴亏者当慎用。如需用者，可与健胃及养阴药同用。此外，本类药物多兼泻火、解毒作用，可与清热泻火药、