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探索彩色多普勒在诊断部分性葡萄胎中应用[摘 要] 目的：探索彩色多普勒诊断部分性葡萄胎中的应用。方法：分析28例超声诊断的部分性葡萄胎，并与病理结果相对照。结果：28例超声诊断部分性葡萄胎患者有24例与病理结果相符合，诊断符合率为85.71%，4例误诊。本组患者有6例可见单侧卵巢囊肿。结论：超声检查可诊断大多数的部分性葡萄胎，不典型者需要结合病理及实验室检查 [关键词] 超声诊断；部分性葡萄胎 葡萄胎是妊娠滋养层细胞疾病。它的产生是由于受精卵的不正常分化或是绒毛组织的异常增生，因此在超声波的显示下能够发现，子宫腔内布满直径约1厘米的水泡并集结在一起，看起来像是葡萄串。葡萄胎可分为完全性和部分性。部分性葡萄胎其胎盘的水泡样变性程度较完全葡萄胎轻，超声表现也常不典型，部分伴有一死亡的胎儿，容易漏诊。现通过分析部分性葡萄胎的二维超声声像图特征及彩色多普勒（CDFI）的检测结果，探讨超声检查在诊断部分性葡萄胎中的价值 1.资料及诊断方法 1.1一般资料 我院超声科近10年来，诊断为部分性葡萄胎患者28例，主要表现为停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性，或血HCG升高，无明显腹痛，没有放射物及禽兽接触史，无家族遗传病史。患者血压、心率等生命体征均正常，临床检查其中2例闻及胎心搏动，1例扪及明显胎动 1.2仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为4.0MHz，阴道探头频率为5.0-7.0MHz。患者经腹部或阴道进行超声检查，重点观察子宫大小、孕囊大小及形态、有无成活胚胎组织、胚胎组织的大小、胎盘位置、厚度及内容回声、与子宫肥层分界是否清晰、羊水量及其内部回声。运用CDFI观察胎盘及胎儿的血流情况。所有患者均经手术治疗，超声检查结果与病理结果相对照 2.结论 本组28例均诊断为部分性葡萄胎。超声检查主要表现：患者子宫略大于或等于正常妊娠月份，妊娠囊较小，形态失常（横纵径之比小于等于1/5），其中9例发现胚胎回声，8例胚胎小于正常孕龄，未见明显胎心胎动，1例可见胎心胎动；6例仅在宫腔内发现变小、形态失常的妊娠囊，无胚胎组织回声。胎盘位于宫底部、左右侧壁或前后壁。胎盘组织内可见散在分布蜂窝状无回声区。或胎盘组织局部回声增强、增厚，内可见少量无回声区，与孕囊相对比胎盘显得较大。本组中1例超声发现宫腔内羊膜囊外水泡样组织，胎儿存活，1例胎儿亦存活，胎盘局部增厚（约6.4cm），范围为10.0cm×6.2cm，其内散在分布大小不等、不规则不泡状无回声区，呈蜂窝壮，与子宫肌层分界清；15例胎盘回声回声，其中5例妊娠囊内胎盘胎儿面可见不规则高回声团，有流动感，与胎盘分界清，考虑有内在出血。部分性葡萄胎少见卵巢黄素化囊肿。本组3例可见单侧卵巢囊肿，直径2.5-4.0cm，内部无分隔，透声佳。除1例完全性葡萄胎与胎儿共存者足月分娩外，其余均行清宫术，术后刮出胚胎样组织、胎盘样组织及血块，同时可见少量水泡样物质。病理诊断为部分性水泡样团块，滋养细胞轻度/中度增生 3.实践探讨 葡萄胎亦称水泡状胎块，按其增生的程度、有无绒毛及其侵独能力等情况，分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎与胎儿共存、恶性葡萄胎等。部分性葡萄胎系指胎盘部分绒毛水肿，未受累的绒毛形态正常，眼观仅见部分绒毛呈水泡状，散布于肉眼观大致正常的胎盘组织中，且水泡状绒毛为梭形或分支状与正常绒毛夹杂在一起，或见有胚胎组织。部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎，可保留一部分正常胎盘，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴儿诞生，也可在宫内见到一空虚的妊娠囊，多小于孕龄 部分性葡萄胎超声表现：子宫略大于或等于正常妊娠月份，妊娠囊变小，形态失常，其内部分可见胚胎回声，胚胎多小于正常孕龄，胎儿多已死亡，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常胎盘所占比例不定，但有一定分界；另一部分为正常胎盘回声或宫内蜂窝状结构不甚清晰，与孕囊相比胎盘显得较大。常于宫内见胚胎组织或活胎，但其往往发育不良或畸形。部分性葡萄胎卵巢黄素化囊肿少见 本组24例中术后病理证实为部分性葡萄胎，其中12例发现已死亡胚胎，超声发现妊娠囊内可见胚胎回声，胚胎小于正常孕龄，未见明显胎心胎动；4例为空虚变小、形态失常的妊娠囊，未发现成活的胚胎组织；1例发现时胎儿存活，孕15周，胎龄与孕周基本相符，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，与孕囊相比胎盘显得较大。4例误诊病例中，2例过期流产，1例为不全流失，1例为完全性葡萄胎与胎儿共存。葡萄胎和胎儿共存属良性滋养叶疾病的一种，较少见。葡萄胎和胎儿共存常为双卵性双胎，其中之一为完全性葡萄胎，而一胎则为正常妊娠胎儿。本例患者早期无明显症症，孕7个月左右超声检查发现宫腔内蜂窝状结构，未伴发卵巢