糖尿病患者下肢动脉硬化及脆性血液关系.doc

糖尿病患者下肢动脉硬化及脆性血液关系作者简介：李德良，男，1976年生，内蒙古通辽市人，汉族，哈尔滨医科大学在读硕士，主要从事糖尿病方面的研究。Lideliang666@126.com? 通讯作者：詹晓蓉，博士后，主任医师，硕士生导师。哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科，黑龙江省哈尔滨市150001。xiaorongzhan@。? 【摘要】目的：通过检测血浆可溶性血栓调节蛋白（sTM）和D-二聚体（D-dimer）水平，分析糖尿病患者脆性血液的程度，探讨脆性血液的严重程度与糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的关系，并寻找便宜的，相对无创的，实用的，且对已经明确的危险因素有额外增加预测价值评价指标或方法。方法：选取2008年3月―2009年10月疑为糖尿病下肢动脉粥样硬化患者。在哈尔滨医科大学第一临床医院住院行多普勒超声检查的糖尿病下肢动脉硬化患者及体检健康者为研究对象，共60例，分糖尿病无下肢动脉粥样硬化病变组（A组）12例，糖尿病有下肢动脉粥样硬化病变组(B组)30例，正常对照组(C组)18例。记录所有研究对象的临床资料和生化指标，以及下肢动脉下肢动脉硬化程度；用ELISA方法检测血浆sTM和D-dimer水平，采用spss13.0统计软件进行统计学分析。结果：(1) 糖尿病无下肢动脉病变组（A组）、糖尿病有下肢动脉病变组(B组)与正常对照组(C组)比较， 吸烟指数、SBP、DBP 、TC、TG、FBG、sTM、D-dimer均有统计学差异(P 【Key words】 Diabetes; Lower limbs Atherosclerosis; Vulnerable blood; Solvable Thrombomodulin ; D-dimer? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0027-04 1 前言? 脆性血液（vulnerable blood）缘自对冠心病患者脆性斑块（vulnerable plaque）的研究，主要是指冠心病患者，由于各种原因包括遗传性、先天性和获得性因素，使血液成分或血液流变学特性的变化，导致血液容易在冠脉内形成血栓[1]。 ? 糖尿病在合并动脉粥样硬化的同时其内皮损伤更为广泛和严重。糖尿病凝血系统异常和血液流变学改变，微循环障碍及血液动力学异常，致动脉血管内膜受损与血液高凝状态，易引起血栓形成。D-二聚体是凝血酶及因子Ⅻ作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的终末产物,血浆中D-二聚体含量增高表明体内有血栓形成及溶解发生。其水平的异常是体内高凝状态和纤维亢进的分子标志之一[2] 。患者不但血管发生改变，而且血液常处于高凝状态[3]，当血管内膜损伤后，进一步加重了病情的发展。因此，糖尿病患者与正常人相比血液是脆性的，糖尿病并发血管病变的患者存在着严重的脆性血液。有学者研究发现D-dimer是评价脆性血液的一个很好的指标。血浆sTM浓度是反映糖尿病内皮细胞损伤程度的一个重要标志物。Blann将单一与复合的动脉粥样硬化病人的血栓调节蛋白水平做了比较，显示血栓调节蛋白与动脉粥样硬化的范围紧密相关[4]。? 本文以多普勒超声检查的结果为依据，对42例糖尿病患者下肢动脉粥样硬化程度进行评价，并检测血浆可溶性血栓调节蛋白和D-二聚体水平，旨在了解这些患者脆性血液的程度，同时探讨可溶性血栓调节蛋白和D-二聚体的相关性,以及明确脆性血液与下肢动脉粥样硬化程度的关系。? 2 材料与方法? 2.1 研究对象? 2.1.1 病例选择 选取选取2008年3月―2009年10月期间，在哈尔滨医科大学第一临床医院血管科住院怀疑有动脉硬化而住院检查，或临床已经诊断动脉硬化为进一步治疗，可能接受动脉多普勒超声检测的糖尿病患者。及体检健康者为研究对象，共60例。糖尿病诊断按1999年WHO诊断新标准判定。其中糖尿病无下肢动脉硬化病变组（A组）12例，平均年龄51.72±14.31，男性7例，女性5例，糖尿病有下肢动脉硬化病变组 （B组）30例，平均年龄56.71±11.89；男性18例，女性12例，正常对照组（C组）18例，为体检健康者，男性12例，女性6例，平均年龄 48.37±14.62 岁，无内分泌疾病或其他慢性疾病。三组年龄、性别相匹配。? 2.1.2 纳入标准 所有患者均在采血前2周内未接受降脂、利尿及肝素治疗；未应用维生素B6、维生素B12、叶酸、氨甲喋呤、卡马西平、苯妥英纳等影响血清Hcy水平的药物。? 2.2 研究方法? 2.2.1 记录临床资料 记录入选对象的性别、年龄、身高、体重、收缩压、舒张压，有无心血管疾病家族史，有无高血压、高血脂、吸烟饮酒史。吸