发生於耳鼻喉头颈部之疼痛.PDFVIP

保 健 天 地～疼痛知多少 發生於耳鼻喉頭頸部之疼痛 文‧圖／劉嘉銘 疼痛通常是趨使病人尋求醫療支援的主因 ，疼痛常混雜著生理及心理的綜合表現 ，因此 醫師對引起疼痛的多重因素的理解及敏感度是能否確實處理疼痛的重要關鍵 ，這應是 取決於對解剖學 、感覺神經分布及完整的理學檢查包括影像學檢查等 。人體五官感覺多集中 於頭頸部 ，食物及呼吸通道亦包含在其中 ，因此構造上的複雜度加上心理反應如焦慮 、臆病 症等使得發生在此區域的疼痛表現相當普遍 。本文將就臨床上常見的疼痛作概略的介紹 。通 常頭頸部的疼痛有二種 ，即原發性 （primary ）
由發炎 、外傷或腫瘤造成 ，及投射性 （referred 或secondary ）
由附近或較遠組織病變所造成 。支配耳鼻喉頭頸部的有三叉神經 、顏面神經 、 舌咽神經 、迷走神經 、頸椎神經叢 。 一、耳部 （一）耳廓、外耳道及耳膜： 軟骨炎 、外傷常發生在耳廓 ，外耳炎 、毛囊炎 （耳疔）、異物 、濕 疹 、耳垢栓塞及黴菌於外耳道及黴漿菌引起的水泡性耳膜炎 。較嚴重 的為惡性外耳炎 （Malignant external otitis ），主因為綠膿桿菌感染造成 顳骨之骨髓發炎及壞死 ，多發生於糖尿病及免疫功能低者 。耳帶狀 疹 （Herpes zoster oticus ，多在耳廓及外耳道）乃水痘病毒引起耳痛 、神經 支配區域出現 疹 ，若伴有顏面神經麻痺為Ramsay Hunt Syndrome （侖謝 亨特氏症候群）。耳痛之發生常在 疹出現前且在 疹出現後7至10天消 失 ，但亦有繼續痛稱作 疹後神經痛 （postherpetic neuralgia ）。（圖1） （二）中耳及乳突： 急性中耳炎和乳突炎或慢性中耳炎有腦膜發炎 ，或顳骨岩尖部 （petrosa ）發炎 （Gradenigo Syndrome ）、靜脈竇栓塞或腦部膿瘍都會引 起疼痛 。急性中耳炎較易發生在小孩 ，多因細菌感染且伴有發燒且以躁 圖 1 ： 水 痘 病 毒 引 起 的 耳 帶 狀 疹 動 、抓耳朵或無法安眠來表現 。若耳咽管功能不良易造成中耳積液也會 （Herpes zoster oticus），造 成耳廓及外耳道的疼痛。 耳痛 。壓力突變時 （如潛水 、飛機降落時）發生耳痛 ，主因則為中耳壓 力相對變成負壓或耳咽管阻塞引起 ，若無法於壓力平衡後恢復恐有中耳 積水之虞 。 （三）投射性耳痛： 因鼻竇 、鼻咽 、牙齒 、唾液腺及咀嚼肌的病變可經三叉神經之耳顳神經分枝 ，或後篩 竇 、碟竇及鼻腔粘膜經顏面神經之翼管神經分枝 ，或耳咽管 、軟
、舌後1/3或舌根 、
扁桃腺 、 臺大校友雙月刊／ 年 月號 2012 5 53 保 健 天 地～疼痛知多少 咽部側壁的病變可經舌咽神經之Jacobson分枝 ，或會厭谿 、梨狀窩 、喉部經迷走神經之喉上 神經內枝 、頸部食道 、氣管或甲狀腺經喉返神經可經Arnold分枝將疼痛投射至耳朵 。 二、鼻部 由於鼻腔及鼻竇疾病引起的疼痛不如想像的多 ，尤其有所謂的鼻竇性頭痛 （sin u s headache ）是一般醫師常將無法分辨的頭痛都歸於此 。鼻病引起的疼痛多表現在發病部位如 頰部 、眼內側或眼眶後部且多伴有鼻塞 、鼻漏等症狀 。鼻粘膜充血造成的壓迫或鼻竇開口暢 通與否引起的竇內壓力改變是引起疼痛的機轉 。鼻部的感覺神經主要為三叉神經的第一及第 二分枝所支配 ，又