妇产科应急能力培养.pptVIP

三、焦虑、恐惧　　患者因失血而导致失血性休克，可危及产妇的生命，患者表现为精神疲倦，神情恍惚，家属表现为焦虑不安。【护理措施】　1、 做好产妇与家属的心理护理，尽量提供解释的机会。　2、 鼓励产妇说出内心的感受，并参与康复计划的讨论。减少焦虑和恐惧。 【预防措施】1.产妇娩出胎儿4000g是巨大儿，因此在分娩时就应预防产程延长，保持良好的子宫收缩。2.分娩时胎儿娩出应缓慢，胎头娩出时肌内注射缩宫素，胎身娩出时静脉滴注缩宫素。3.胎儿娩出后应耐心等待胎盘剥离，没有出现胎盘剥离的征象，不要进行按摩子宫，牵拉脐带以免扰乱正常的子宫收缩。4.胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜的完整性。5.胎盘娩出后应每15分钟观察一次宫底、阴道出血量、外阴有无血肿、膀胱充盈情况。 病案四 孙女士，50岁，已婚，教师。两个月前发生性交出血，一个月来出血量增多。近一周流脓血样分泌物，伴臭味来院就诊，确诊为“宫颈癌”，于2012年5月10日收治入院。平素体健，早婚。婚育史：孕2产1；月经史：14岁初潮， 量中，无痛经。曾于2008年普查诊断有宫颈柱状上皮外移，未治疗，无其他疫病及手术史 　 1.现病史：患者平素月经周期规律，近2个月发生性交后有点滴样出血伴阴道排液，呈稀薄水样或浆液性。近一月来，出血量多，伴脓血性分泌物，味臭，来院就诊。宫颈活检确诊为宫颈癌。 2. 既往史：平素体健，早婚。婚育史：孕2产1；月经史：14岁初潮， 量中，无痛经。曾于2008年普查诊断有宫颈柱状上皮外移，未治疗，无其他疫病及手术史。3、心理社会资料：性格内向，家庭经济尚可，女儿已工作，教师，丈夫体健。近来因阴道出血，常感到焦急，恐惧。 【护理评估】---病史 二、护理体检： 　　 体温：37.8。C，脉搏88次/分，血压140/90mmHg，呼吸20次/分，面色苍白。妇科检查：宫颈菜花型改变，活动差，阴道见脓血性分泌物，味臭。 三、辅助检查 　　 血常规：红细胞3×109/L，血红蛋白：9g/L。　　宫颈刮片：巴氏染色Ⅲ级细胞，宫颈活检：宫颈鳞癌。 　　入院诊断：宫颈癌IIa期,于2012年5月17日在连硬麻下行子宫根治术及盆腔淋巴结切除术，保留卵巢。术后配以化疗，采用PVB方案：长春新硷与博莱霉素，并辅以60钴体外照射，病情好转，于2012年6月20日出院。　　注：这是一例患者从入院开始，经过治疗与护理后出院的案例。要求作一个回顾性的案例分析与护理。【护理目标】　1、患者情绪稳定，能接受各种诊断、检查和治疗。　2、患者营养合理。　3、患者疼痛减轻，并适应术后生活方式。 目前治疗情况 护理措施及依据：1、向患者介绍有关宫颈癌的医学常识，介绍各种治疗过程、可能出现的不适及有效的应对措施。介绍宫颈癌的预后使患者采取乐观的态度配合治疗。2、为患者提供安全、舒适、隐蔽的环境，鼓励患者提问，缓解其不安情绪。3、协助患者以积极态度接受各种诊治方案，以最佳身心状态接受治疗，尤其注意术前的阴道准备及肠道准备。 【护理诊断及措施】 ---恐惧 护理措施及依据：　1、遵医嘱术后10小时用杜冷丁止痛，保证患者充分休息。　2、尽量分散其注意力，帮助选择舒适体位，动员亲属多陪伴安慰患者。　3、术后一天可采用半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛。　4、患者咳嗽时，教会其用双手保护切口，深吸气后再咳，减轻疼痛，保证有效咳嗽。 【护理诊断及措施】---疼痛 护理措施及依据：1.保持导尿管引流通畅，观察尿液的性状与量。术后患者每h尿量至少50ml留置导尿管期间应做好会阴护理，保持局部清洁防止发生泌尿系感染。术后7天拔除导尿管。2.拔除尿管前3天开始训练膀胱功能：预防尿潴留的发生。于拔管后1-2小时自行排尿一次（如不能自解需处理，必要时重新插管）并于拔管后4-6小时测残余尿一次，少于100ml说明膀胱功能已恢复。 【护理诊断及措施】---排尿异常 护理措施及依据：　1.评估患者对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况。　2.鼓励患者摄入足够的营养，纠正患者不良饮食习惯，兼顾患者的嗜好。　3.与营养师联系，多样化食谱，以高蛋白、易消化，尽量减少酸辣刺激性食物，少吃多餐满足其需要，维持体重不继续下降。　4.给予全身支持疗法，遵医嘱静脉补充营养。 【护理诊断及措施】---营养失调 1.帮助患者调整自我，重新评价自我能力。保持乐观情绪，提高机体抗肿瘤的免疫功能。根据患者具体状况参加适量的体育锻炼，参加一些有益的社区活动，增强信心。2.性生活的恢复依术后复查结果而定，认真听取患者对性问题的看法和疑虑，提供针对性帮助，但术后三个月禁止性生活。3.指导患者做好个人卫生，勤洗澡，勤换内裤，术后一个月禁盆浴。4.认真随访：治疗后最初每月