医保基金结余问题亟待解决.pdfVIP

探讨 争鸣 CHINESEHEALTH 担是情有可原的。然而事实上一方面 与定点医疗机构协商，在考虑医院级 医疗保险基金沉淀过多，另一方面定 别的前提下，按住院人数和平均住院 点医疗机构承担风险过大，等于医疗 费用，确定某一定点医疗机构一年的 保险风险转嫁给定点医疗机构。 总额预算。医保机构在支付定点医疗 该省截至2006年末，全省医疗保 机构医疗费用时，不论定点医疗机构 险费用结余85亿元，去掉个人账户结余 实际发生多少费用，都将以这个预算 30亿元，破产企业职工和低保居民财政 数作为支付的最高限度，强制性地控 一 次缴纳二十年保险费用等不可比因 制支付。 素，还有几十亿元的结余。这种苦乐不 总额预付制的优点是：(1)对医 均的格局，难怪使医院抱怨声不停。 疗机构的工作费用有高度的控制权， 定点医疗机构不能随意增加服务项目、 医疗保险付费方式该改改f- 药品和住院天数，因而对医疗费用控 正式建立以来，从全国来说，医疗保 医疗保险付费方式有种种，至今 制是最有效的。(2)对医疗费用总量的 险基金每年都有结余，并且从2001年 国内外也没有找出最佳的付费方式。 控制，使得定点医疗机构不仅主动控 以来，基金的累计结余已经超过了基 根据我国国情和医疗保险实践的经验， 制成本，而且主动控制服务总量，以获 金的当年支出。截至到2005年底，基 目前实行定额付费的方式还是一种比 得经济收益。(3)将医疗消费和费用控 金累计结余达1278亿元。那么，对于 较好的办法，问题是医保管理机构应 制的主动权交给定点医疗机构，医保 巨额的医保结余基金如何使用实在令 修改政策。眼下按参保职工实际发生 管理机构主要是制定预算和对预算执 人担忧。 平均住院费用的80％制定定额付费标 行的审核，管理简便，成本下降。 11月中旬，本刊记者就医保制度 准，但 目前我国过度医疗一般占20％ 控制和合理使用医疗保险费用， 中巨额的基金结余问题，与武汉大学 左右，这个比例正是对医院合理的控 不能仅仅约束医院，对医保管理机构 社会保障研究中心王保真教授进行了 制水平。同时，对定额付费标准应实行 也要有制约措施，能否像新型农村合 对话。 动态管理，每年按照医疗费用合理增 作医疗制度那样，规定每年医疗保险 长速度，适时调整定额付费标准。 费用结余不能超过15％，以便促进医 结余过多，表明统筹基金报销比 在条件成熟的情况下，医疗保险 保管理机构合理制定费用定额。 铡低 付费应改为总额预付制。总额预付方 根据以前年底医疗保险基金沉淀 《中国卫生》：随着全国城镇居民 式是用一定的手段，将定点l医院服务 过多的现实，建议医保管理机构实行 医保试点启动，医保制度改革亦浮出 费用总量固定下来，让定点医疗机构 第二次报销，按超定额费用的一定比 水面。现在医保制度中巨额的医保基 在这一总额范围内完成规定的服务任 例给予补偿，化解定点医疗机构的部 金结余成为公众关注焦点。对此您有 务。这一支付方式是由医保管理机构 分风险。 何看法? 王保真：我于2006年已经完成 的“医疗保障改革中的重点难点及对