血管扩张剂.ppt

不良反应 1 个别病例可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律失常、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，（其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药） 2 过敏反应少见。 3 极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少，但血清免疫学研究尚未证实其因果关系。 血管扩张剂治疗心力衰竭 （一）?适应证，包括：1．?难治性心力衰竭：常为严重器质性心脏病进入晚期阶段，由于大面积心肌严重受损，心脏机械作功障碍，采用一般心衰治疗难以奏效。2．?急性心肌梗死并急性泵衰，低心排出量。3．?心脏术后心泵衰竭等。 （二）?作用机理 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前负荷和降低后负荷。通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，减轻肺静脉充血，从而改善心力衰竭症状。 心力衰竭时后负荷增高包括主动脉和主动脉流出道阻抗和系统性血管阻力的增高，使收缩期心室壁应力增加，恶化心脏收缩功能，此时应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，即能改善心脏收缩功能，从而改善前向性搏出容量。 血管扩张剂在控制性降压和心内直视手术后低心排的应用 ?（一）?理论依据???心排血量主要取决于心率、前负荷、后负荷和心肌收缩力，依据平均动脉压=心排血量×周围血管 阻力，心功能正常的心脏，应用血管扩张药降低周围血管阻力，可在心排血量很少改变的情况下使平均动脉压下降，达到控制性降压的目的。 在衰竭的心脏，血管扩张药使周围血管扩张，阻力降低，减轻衰竭心肌泵血时的负荷，心排血量相应增加，结果可不发生动脉压下降， （二）使用基本指征 周围血管阻力升高和心室充盈压升高 （三）?实际应用注意事项1．?必须在有效血容量得到充分补充情况下才可加用血管扩张剂，条件允许应尽可能在血流动力学监测下使用。2．?剂量应逐步升降，防止机体不适应和反跳现象发生。 3．?注意首剂综合征的发生，有的病人对某种扩血管药特别敏感，首次使用后可能产生严重低血压，所以药物种类和剂量需因人而异。4．?单一长期应用一种扩血管药可能产生“受体脱敏”现象，对药物不敏感，故应及时更换。5．?联合用药法，近年来提倡升压药与血管扩张剂联合使用，并建议将升压药和扩血管药分开静脉使用，以便根据血压等指标调整各药滴速。 * * * 血管扩张药 耿素娟 一 依据药物对动静脉的不同作用强度，可分为三组： 1 扩张静脉为主：硝酸甘油，亚硝酸酯等 2 扩张小动脉为主：酚妥拉明，肼苯哒嗪等 3 均衡扩张小动脉和静脉：硝普钠，哌咪嗪。 这样的分类只不过表示不同药物对动、静脉的作用有程度方面的差别，并不意味着药物单纯引起动脉或静脉的扩张。再者，不同病人，周围循环状况不同，对血管扩张药的效应也不同；就是同一个病人，不同的治疗阶段，尤其是体外循环手术后，机体环境有较大的改变，药物引起的血流动力作用也会有差别。 二 依据药物对肺血管的作用，可分为四组： 第一组：非选择性血管扩张药：硝普钠，硝酸甘油，肼屈嗪和酚妥拉明。 第二组：部分选择性血管扩张药：前列腺素如PGE1和PGE2。（经呼吸道给药因肺的首过效应就有相当部分被代谢，对肺循环有特异的扩张作用。经静脉给药可导致体循环低血压。） 第三组：特异性肺血管血管扩张药：NO(无体循环扩张） 第四组:混合性：磷酸二酯酶抑制剂 三 依据药物作用部位和机制分类 作用部位和机制 药品 交感神经节阻滞作用 咪噻芬 中枢性α2受体兴奋药 可乐定 阻滞外周血管α受体阻断 氯丙嗪、氟哌利多、酚妥拉明 直接血管平滑肌松弛 硝普钠、硝酸甘油、NO、前列腺素、肼苯哒嗪等 钙通道阻滞药 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、尼卡地平等 血管紧张素转移酶抑制药 卡托普利 通过中枢和外周双重作用 乌拉地尔 （1）硝酸甘油 基本作用是松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾，血管紧张素等缩血管作用。 扩张全身动脉和静脉，但扩张静脉作用强于扩张小动脉，故优先降低前负荷。 静滴1-3min起效，停药后5-10min效应消失，静脉用药半衰期2min，一般静脉持续泵注，治疗范围0.1-5ug/kg.min。 常用于冠心病患者的原因? 最大的优点是舒张压的下降较收缩压少，降低心室容量和室壁张力，并能扩张冠脉，有利于血流从心外膜及侧支血流向缺血区的心内膜下流动，促进冠脉血流再分布，改善心内膜层供血供氧，从而缩小心肌缺血范围改善心室