浅谈我院强化临床医学教育的体会.pdfVIP

· 1919· 响：①氧疗时间：每天氧疗时间越长，肺动脉压的改善越明显； 即使坚持LTDOT，预后能否改善以及改善多少并非一致， ②肺动脉压水平：LTDOT对轻、中度肺动脉高压效果更好；③ 受多种因素的影响。 个体差异：COPD患者对缺氧以及氧疗的反应性存在个体差异 6．1 肺功能：目前普遍认为肺功能对LTDOT的预后影响最 性。吸氧15h／d以上能纠正大多数重症COPD患者肺动脉高 大。一秒钟用力呼气容积(FEV1)是预测LTDOT预后的最好 压的恶化。另外LTDOT尚可使红细胞压积减小，血液粘稠度 参数。有人对63例LTDOT的肺心病患者进行了长达l2年的 降低，以及使心肺氧供增加，进一步改善心功能状态，结果可 随访观察。所有患者 PaO：均小于60mmHg，平均PaOz为 延缓肺心病的发展。LTDOT降低COPD患者红细胞压积的作 46mmHg，吸氧至少 15h／d以上。5年生存率明显提高到 用，通常在氧疗后4—6周出现，并且氧疗前红细胞压积越高 62％，而l0年生存率仅26％。病死率与气道阻塞的严重程度 者(55％)疗效越好。 有关，并与FEV1、用力肺活量(FVC)和FEV1／FVC相关。认 3．4 提高生活质量：LTDOT不但可以减轻静息状态下的呼 为当呼吸功能不全较严重FEV10．6L时，LTDOT也不能改 吸困难，也可改善活动后气短，增加日间活动范围，提高运动 善患者的预后。CO弥散系数严重下降者，通常预后较差。 耐力。LTDOT使患者呼吸衰竭发生率下降。住院次数减少， 6．2 血液动力学：基础血液动力学参数特别是氧疗后肺血管 症状减轻，睡眠改善，心理和精神状态也得到改善，使生活质 的反应性能很好地预测LTDOT的疗效。由于需要进行侵入 量得到进一步改善。 性检查，使临床应用受到限制。有文献报道对203例稳定期 3．5 改善神经精神症状：长期慢性缺氧可出现注意力不集 COPD患者进行长期氧疗的观察结果。发现持续氧疗组生存 中、记忆力和智力减退、定向力障碍、头痛、嗜睡、烦躁等表现。 期与基础每搏容积指数相关，而夜间氧疗组生存期与基础肺 神经精神症状的轻重与慢性低氧血症的程度有关。LTDOT可 血管阻力密切相关。也有报道观察了28例COPD肺心病患 以改善大脑的缺氧状态，减轻神经精神症状。 者，根据吸入28％的氧气24h后平均肺动脉压的改变区分为 氧疗反应组和氧疗无反应组。反应组平均动脉压的降低 4 给氧方法 5mmHg，2年生存率为88％；无反应组的降低5mmHg，2年生 有鼻导管或鼻塞，可调氧浓度面罩，经气管导管、贮氧导 存率仅为22％。而且他们的研究也发现无论持续氧疗组还是 管、按需脉总阀等途径。节氧装置是一组更符合呼吸生理要 夜间氧疗组。氧疗后前6个月平均动脉压的改变与生存率明 求，并能减少氧需要量和提高氧疗效益的装置。目前主要有3 显相关，差异有统计学意义(P0．01)。 种，如上述的经气管导管，贮氧导管和按需脉冲阀。贮氧导管 6．3 LTDOT后红细胞压积是否降低以及氧耗量测定对估测 简便、实用、价廉、应用范围广，更适合于我国国情。 预后也有一定的作用。 5 氧流量和每日氧疗时间的选择 7 定期家庭随访 应根据患者具体情况来确定氧流量和给氧时间。对于 应指导氧疗患者正确使用氧疗装置，说明长期氧疗的重 COPD患者特别是伴有CO：潴留的患者，应低流量持续给氧， 要性，以提高用氧的顺从性。指导氧疗装置的消毒。注意患 一 般1—2L／