临床执业医师考试真题解析外科学第十单元烧伤.docVIP

第十单元　烧　伤 ? 第一节 热烧伤 　　概述　　（一）烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）所引起的损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。　　（二）烧伤又称灼伤。临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。　　（三）无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。战时主要为火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等）；平时则以热液烧伤较多。　　（四）烧伤的病理变化　　（五）1、局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死　　2、全身：循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损　　 如不及时正确处理，可发生休克且多为低血容量性休克、脓毒血症（革兰阴性细菌败血症）、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致MODF而死亡,其中休克是烧伤最常见的死亡原因。 [真题]．烧伤最常见的死亡原因是 A．休克 B．ARDS C．肾功能衰竭 D．感染 E．心功能衰竭 答案:A ? [真题]．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是 A．革兰阳性细菌败血症 B．革兰阴性细菌败血症 C．真菌性败血症 D．厌氧菌性败血症 E．二重感染 答案：B 试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。 ? 协和习题：大面积烧伤早期发生的休克，多为 A神经源性休克 B心源性休克． C低血容量性休克 D过敏性休克 E感染性休克 答案；C 一、面积计算与深度判定 　　（一）面积计算　　1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。　　2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。　　　　 　　　　? ??????中国新九分法估计成人及儿童表面积　　 我们再结合动作一起记一下，以强化并加深印象。 对于12岁以下的儿童，差几岁到12岁，头颈面积就加百分之几，双下肢就减百分之几。 成人女性臀部和双足各占6%手掌法：无论成人或小孩，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。 ? [真题]．按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的 A．25％ B．27％ C．30％ D．32％ E．35％ 答案：B ? [真题]．成人双手占体表面积的 A．3％ B．5％ C．7％ D．9％ E．12％ 答案：B ? [真题]．成人右手占体表面积的 A．1％ B．2.5％ C．3％ D．3.5％ E．5％ 答案：B ? 【ZL】．成人右上肢烧伤，其烧伤面积为（2001） A.25％??????????????  B.21.5％??? ????????? C.16％ D.12.5％????????????  E.9％ 答案：E ? ? ? 　　　　（二） 烧伤深度的判定　　 目前较普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°临床上习惯称Ⅰ°及浅Ⅱ°为“浅度烧伤”；深Ⅱ°和Ⅲ°为“深度烧伤”。　　 烧伤深度的鉴别和转归 深度 损伤深度 颜色状态 疼痛 拔毛试验 温度 水疱 愈合时间 　愈后 I度 （红斑性） 表皮（角质、透明、颗粒） 红肿 有（烧灼样） 痛 稍高 无 3-5天 短时色素沉着，不留瘢痕 Ⅱ度??? （水疱性）　　 浅II度 真皮浅层（有部分生发层） 红肿，创面软 剧烈 痛 较高 大小不一，去皮后创面均匀潮红 2周 短时色素沉着，不留瘢痕 深II度 真皮深层（乳头层下，有部分网状层），残存皮肤附件(毛囊、汗腺) 肿胀，创面韧，可见网状血管栓塞 钝痛 微痛 较低 较小，去皮后创面微湿、微红或红白相间 3-4周 有瘢痕，局部功能障碍 Ⅲ度（焦痂性） 皮肤全层或更深 创面硬，可见树枝状血管栓塞 无痛觉 不痛且易拔除 发凉 无，创面干燥、蜡白、焦黄甚至炭化。 3-4周痂脱 有瘢痕，局部功能丧失 ? *拔毛试验：即将烧伤部位的毛发拔除1-2根，一般用于鉴别深II度与III度烧伤 判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少。 ? [真题]．男，18岁，右足（双足：7％）和右小腿（双小腿：13％）被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积