临床执业医师考试真题解析精神病第七单元神经症及癔症.docVIP

第七单元? 神经症及癔症 ? 第一节? 神经症 ? 神经症(neurosis)，旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受心理社会(环境)因素的影响；症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称；病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求（前面提到的有求治要求的病为恶劣心境）；病程大多持续迁延。临床诊断缺乏特异性方法。 ? 【真题库】3．关于神经症，正确的叙述是(2002) A．多数伴有人格障碍 B．多在强烈心理刺激下发病???????????????????? C．症状的特异性较差 D．起病一般较急 E．患者的社会功能不受影响 答案：C(2002) 解析:神经症的症状几乎可以发生在任一种精神疾病和一些躯体疾病中，特异性最差。 ? ? 第二节? 恐惧症 ? 恐惧症(phobia)原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。 ? 一、临床表现 ? 恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。 ??1．场所恐惧症(agoraphobia)? 又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。 ? 【真题库】15．广场恐怖的共同特征为 A．怕接触人 B．怕无力帮助 C．怕空气，怕风 D．怕无法迅速离开 E．怕遭人迫害 答案．D 解析：广场恐怖症的主要临床特征是指病人置身于难于迅速离开或逃离的地点或情景时出现的焦虑。可同时伴有惊恐发作或出现惊恐发作样症状。 ? 2．社交恐惧症(social phobia)? 主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。 3．单一恐惧症(simple phobia)? 指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧。 ? 二、治疗 ? 1．行为疗法? 行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。 2．药物治疗? 三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明对恐惧症有一定的疗效 ? ? ?? ???????????????????????第三节? 焦虑症 ? 焦虑症(anxiety neurosis)是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。 ? 【真题库】1．关于焦虑症状，正确的说法是 A．急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应 B．广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪状态 C．焦虑症状完全是病理性的 D．焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体验 E．只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦虑 答案：D 解析：广泛性焦虑是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症并有显著的自主神经症状肌肉紧张及运动性不安，患者因难以忍受而又无法解脱而感到痛苦。广泛性焦虑又称慢性焦虑状态，是焦虑症长时间存在的情况。并且焦虑症状不是病理性的。 ? ? 一、临床表现 ? ?(一)广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。具有以下表现： 1．? 精神焦虑? 精神上的过度担心是焦虑症状的核心。 2．? 躯体焦虑? 表现为运动不安与多种躯体症状。 3．? 觉醒度提高 ? 【真题库】9．慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是(2004) A．震颤 B．胸部紧压感 C．出汗、面色苍白、心跳加快 D．尿频、尿急????? E．透不过气来，濒死感 答案：E(2004) 解析：E答案为惊恐障碍的特征。 ? (二)惊恐障碍 ? 惊恐障碍(panic disorder)又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。 ? ? 二、诊断与鉴别诊断 ? (一)诊断 ???