临床执业医师考试真题解析精神病第一单元精神学概论.docVIP

第一单元? 精神学概论 ? 第一节? 概??? 述 每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 ? ? 第二节 ?常见精神症状 ?? ?????????????????????? 一、感知觉障碍 ? ??? 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉(perception)是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。 ? ??? (一)感觉障碍(disorders of sensation) ??? 多见于神经系统器质性疾病和癔症。 1、?? 感觉过敏(hyperesthesia)? 是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。 2.感觉减退(hypoesthesia)? 是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失，anesthesia)。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。 ??? 3.内感性不适(体感异常，senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。 ? ??? (二)知觉障碍(disturbance of perception) 1.错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 ??? 2.幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。 幻觉是一种非常常见的知觉异常，也是考题中的重要考点，各种不同的幻觉经常作为诊断某些疾病的特征性表现。 ? 【真题库】1．幻觉的定义为 A．人脑接受各种客观刺激所产生的知觉 B．人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验 C．客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉 D．人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验 E．人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉 答案：B 解析：幻觉概念是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是一种无中生有的、主观的知觉体验。故选E。A、C相同，均是指感觉，D讲的是知觉，E说的是错觉。 ? 【真题库】2．幻觉的定义是 A．对客观事物的错误感受 B．对客观事物的歪曲 C．缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E．缺乏客观刺激时的思维过程 答案：C 解析：幻觉是一种虚幻的感知，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有所存在。A、B讲的都是错觉。D是感觉。 ? 【ZL】1.幻觉是指（2000） ? A．对客观事物的错误感知? 　 B．对客观事物的胡思乱想　 C．一种丰富想象的思维过程 ? D．在梦幻中的感觉　　　　 ?E．缺乏相应的客观刺激时的感知体验 ? 根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 幻听(auditory hallucination)：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。 幻视(visual hallucination)：为常见的幻觉形式。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。 幻嗅(olfactory hallucination)：患者闻到一些难闻的气味。可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。 幻味(gustatory hallucination)：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。 幻触(tactile hallucination)：也称皮肤与粘膜幻觉。可见于精神分裂症或器质性精神病。 ??? 内脏幻觉(visceral hallucination)：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。多见于精神分裂症及抑郁症。 ??? 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 真性幻觉是通过感觉器官而获得的。假性幻觉产生于患者的主观空间如脑内、体内，而不是通过感觉器官而获得。 ???