临床执业医师考试真题解析精神病第二单元脑器质性疾病所致精神障碍.docVIP

第二单元? 脑器质性疾病所致精神障碍 ? 第一节? 概??? 述 ?? ?????????????????? 一、基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 ? 【真题库】1．常出现意识障碍的疾病是 A．精神分裂症 B．脑器质性精神病 C．神经衰弱 D．癔症 E．抑郁症 答案：B 解析：脑器质性精神病是一组由脑部疾病所致的精神障碍。精神症状可表现为意识 障碍、智能障碍、人格改变，精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。 ? ? 二、常见的临床综合征 ? (一)谵妄 谵妄(delirium)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)。 ? 2．临床表现?????? 在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别是在老年病房、急诊室和重症监护病房中，谵妄却很常见。 谵妄常急性起病，其特征包括：意识障碍、神志恍惚、注意力不能集中以及对周围环境与事物的清晰度降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 ?? ?感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。 ? 【真题库】2．不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是 A．幻视 B．错觉 C．注意涣散 D．意识清晰 E．定向障碍 答案：D 解析：急性脑器质性精神障碍多以意识清晰度下降为特征。 ? (二)痴呆 ??? 痴呆(dementia)是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征(chronic brain syndrome)。? ?急性脑综合征即谵妄 2．临床表现? 痴呆的发生多缓慢隐匿。记忆减退是常见症状。早期出现近记忆障碍，。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构(confabulation)的形式来弥补记忆方面的缺损。患者往往有神经系统定位体征。实验室检查有助于明确诊断，并以此与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别。 ? 【真题库】4．关于痴呆的临床特点，最正确的是 A．是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因素造成智力低下 B．老人儿童均可发生 C．多数病人意识不清晰 D．早期可表现为近记忆减退 E．常无器质性病变 答案：D 解析：痴呆是一种综合征，包括记忆、智能和人格的受损。其发生具有脑器质性病变基础。临床表现：患者意识清楚，但思维活动变得不完善，定向力、记忆力、计算力、理解力、分析综合、判断推理能力减弱或下降，后天获得的知识、能力丧失，不能从事学习和工作，甚至生活不能自理。并伴有行为紊乱及精神症状。 ? (三)遗忘综合征 ?? ?遗忘综合征(amnestic syndrome)又称柯萨可夫综合征(Korsakoff’s syndrome)，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。 酒精滥用导致硫胺(维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。??? 遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆正常。 ? 【ZL】 26．记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是（2006） A．顺行性遗忘 B．逆行性遗忘 C．错构 D. 虚构 E. 近事遗忘 答案：E ? 第二节? 脑器质性精神障碍 ? 一、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病(Alzheimers disease，AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。SP和NFT大量出现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据。AD患者脑部乙酰胆碱(Ach)明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。??? ? (一)临床表现 ? ?AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均病程约8～10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。 1．? 轻度? 近记忆障碍常为首发及最明显症状，尚能完成已熟悉的日常事务或