破伤风患者气管切开术后的综合护理.pdfVIP

Journal of Medical Fortlm Vo1．28 No．23 December 2007 · 113· 破伤风患者气管切开术后的综合护理 张 莹 商丘市中医院 商丘市 476000 关键词 气管切开术；破伤风；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1672．3422(2007)23-0113-02 我科自2000年1月至2005年1月共收治破 如下：①选择吸痰管：吸痰管应软硬适度，粗细适 伤风患者35例，其中27例在出现第一次窒息后及 中(内径为气管内径的1／2)，长度适宜，吸痰管过 时进行气管切开术，实施了有效的呼吸道管理，针 短，不能达到所需深度，致痰液蓄积，过粗易导致 对出现的护理问题及时采取有效的对策，无1例因 缺氧。②掌握吸痰时机：在床旁听以“咕噜”声，用 人工气道不当发生窒息死亡，现将体会总结如下： 听诊器在患者胸骨上窝听到痰呜音以及血氧饱和 度下降时，给予吸引。③掌握吸痰技巧：吸痰时用 1 临床资料 手指捏住导管控制负压以免损伤黏膜，然后将吸 本组27例，男25例，女2例，年龄20～68岁， 痰管徐徐插入气管套管内，达到一定深度时，向上 27例行气管切开术，气管切开时问15～30d，无1 提取、边提取边旋转吸引，尽量将痰吸尽。每次不 例发生护理并发症及死亡。 得超过l5秒，反复吸引不超过2次，以免刺激患 者，引起抽搐。吸痰前后2分钟给予高流量的氧 2 护理问题与对策 气，否则易导致低氧血症，同时严密监测心率、血 2．1预防呼吸道阻塞 保持呼吸道通畅，具体措施 压、血氧饱和度及面色，抽搐严重时暂停吸引¨-4]。 降温，以保护脑细胞并改善肝细胞的缺氧状态。 出、有无腹痛等症状，以及时发现出血、胆漏等并 1．3．3 观察患者的意识 术后应准确记录患者的 发症 。 清醒时间，每隔30rain观察患者的意识、瞳孔以及 2．3 密切观察病情变化如患者持续低中度发热、 情绪变化，经常呼唤患者，了解患者的精神状态。 谷丙转氨酶及胆红素值进行性升高、黄疸逐日加 1．3．4 监测患者的生命体征 术后采用多功能监 重，仍应考虑急性排斥反应的可能，应及时报告医 护仪持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和 生建议再次行肝穿刺检查。本组中有3例患者为 度、中心静脉压、体温等。 第二次肝穿刺活检时确诊 。一旦确诊后即予大 剂量甲基泼尼松龙(100mg／d)冲击治疗3d，此后 2 护理 用量逐日递减。如冲击疗法有效，则表现为发热 2．1 心理护理 心理治疗、增加关怀、必要时辅 消退，转氨酶快速下降，胆红素缓慢下降，黄疸逐 以药物。心理治疗中的放松疗法、认知疗法、音乐 渐减轻。患者自我感觉及精神状态好转。如上诉 疗法等都有一定的效果。教会患者一套身体放松 症状体征无好转倾向，应考虑冲击疗法无效或疗 的技巧，同时改变患者错误的认知可以有效地缓 效欠佳，及时调整治疗方案。 解焦虑。有机会也可安排有类似经历的已康复的 参考文献 肝移植患者 患者交淡。另外，在此期问患者对 家人及亲友的