腰椎真假性滑脱的X线征象分析.pdfVIP

中国医师杂志 2007年12月 第9卷第12期 1687 腰椎真假性滑脱的x线征象分析 刘庆华，张明英，李绪良 (山东省潍坊市益都中心医院，山东 潍坊 262500) 【摘要】 目的 分析腰椎滑脱x线征象，总结真假性滑脱的鉴别诊断要点。方法 100例腰椎滑脱患者进行回顾性分析。全 部病例均摄取腰椎正侧位片，部分患者加摄过伸过屈位、双斜位片。结果 腰椎假性滑脱72例，腰椎真性滑脱病例28例，X线征象 包括：腰椎顺列不整齐，“棘突”征，椎间隙变窄，小关节增生、硬化，椎弓峡部断裂征，“上下关节突相吻”征。结论 腰椎真假性滑 脱的鉴别诊断主要征象有：侧位片显示的“棘突”征，斜位片显示的椎弓峡部断裂征及“上下关节突相吻”征。 [关键词] 腰椎／损伤／放射摄影术；椎间盘移 诊断／放射摄影术；诊断，鉴别 腰椎滑脱是临床上引起病人腰腿痛的常见原因，腰椎滑脱 以下腰椎为基准轴，确定滑脱的方向，将其上缘平分4份，根据 又分为假性滑脱和真性滑两种情况，假性滑脱是腰椎椎间盘、 上一位腰椎后下缘滑脱所处的位置，分为I～Ⅳ度滑脱。 小关节以及椎间韧带的退行性变引起的椎体移位，而椎弓峡部 2 结果 正常，多发生于老年患者；真性滑脱是由于椎弓峡部不连引起 腰椎真性滑脱病例28例，男18例，女10例，发病年龄20 的椎体移位，椎弓峡部不连系指椎骨一侧或两侧的上下关节突 ～74岁，椎体滑脱程度I度者l1例，II度者9例，III度者5例， 间(峡部)骨质失去连续性。而正确的鉴别真假性滑脱，对于临 IV度者3例，x线征象：患者侧位片全部显示棘突征一棘突成 床医生去制定最合适的治疗方案至关重要。 阶梯状分布，侧位片显示椎弓峡部透亮线5例，斜位片显示椎 1 资料与方法 弓峡部断裂征象者20例，其余8例斜位片显示椎弓峡部结构 1·1 一般资料 本文收集本院2004年1月～2006年 12月 紊乱，相邻椎体上下相邻关节突靠近，形成“上下关节突相吻” 摄取腰椎x线平片患者100例，男43例，女57例，年龄18～82 征象。(图1) (50±2．3)岁，所有病例无明显外伤史，临床主要表现为不同程 假性腰椎滑脱病例72例，其中男25例，女47例，发病年龄 度的腰腿痛，坐骨神经痛，或下腰背痛，以负重状态下尤为明 31～82岁，椎体I度滑脱70例，Ⅱ度滑脱2例，x线征象：棘突 显。 征一棘突成阶梯状分布，椎间隙变窄，关节面硬化，椎间盘真空 1·2 方法 全部病例均摄取腰椎正侧位片，部分患者加摄过 征，小关节增生，紊乱。(图2) 伸过屈位、双斜位片。腰椎假性滑脱72例，腰椎真性滑脱病例 真性滑脱病例其棘突阶梯平面全部位于滑脱平面以上；假 28例。腰椎滑脱测量方法用Meyerding氏四度法，具体标准为： 性滑脱病例其棘突阶梯平面全部位于滑脱平面以下。 图1 真性腰椎滑脱的x线征象 A显示L4椎体I度前滑脱， ／4棘突 图2 假性腰椎滑脱的x线征象 A显示L4椎体I度前滑脱，L4／5棘 间形成阶梯一棘突征，其平面位于L4滑脱平面以上。B、C显示L4 突问形成阶梯一棘突征，其平面位于L4滑脱平面以下。B、c显 双侧椎弓峡部断裂征象 示L4双侧椎弓峡部未见异常征象，仅示小关节增生，关节面硬 化的退变征象 3 讨论 加速椎间盘退变，是临床上引起腰椎不稳的主要原因 。另外 3·1 腰椎滑脱的概念及解剖特征 假性腰椎滑脱即退行性腰 由于老年人的全身退变使脊椎周围韧带薄弱、松弛，也是导致脊 椎不稳，指一般的生理负荷使椎间关节变形和受累节段运动的 椎不稳的重