腹腔镜与显微外科手术治疗输卵管伞端闭锁的疗效观察.pdfVIP

腹腔镜与显微外科手术治疗输卵管伞端闭锁 的疗效观察 福建医科大学附属第一医院妇产科 韦娟冰 陈丽红 刘彩平 [摘要] 目的：探讨腹腔镜下输卵管整形术的可行性及优越性。方法：对37例因输卵管伞端闭锁的不孕症患者行腹腔镜下输卵管整形 术，与同期3O例开腹行显微外科手术进行比较。结果：腹腔镜组的术后输卵管的再通率较开腹组的高，(P0 05)。结论：腹腔镜下输卵管 整形术，不乏为治疗输卵管阻塞性不孕症的首选。 一 [关键词] 腹腔镜 输卵管 手术 输卵管炎症造成伞端粘连闭锁是女性不孕的重要原因之一。 血。术毕再次行子官输卵管通液术，了解输卵管通畅程度。术毕， 据文献报道，66．7％的不孕症是因输卵管阻塞引起的【1】。在辅助生 输卵管表面放置透明质酸钠预防粘连。 殖技术尚未普及，患者经济无法接受的情况下，采取输卵管整形 1．2．2对照组：开腹显微外科手术的患者麻醉采取连续硬膜外 术成为最常用的治疗方法之一。本文回顾性分析了我院2003年1 麻醉或全麻。分离粘连后，在积水的输卵管伞端最薄弱处用微型 月—2o06年12月因不孕就诊，发现输卵管伞端闭锁的患者，施行 剪剪开，使伞部呈一花瓣状，6／0无损伤针线将伞口外翻固定于浆 输卵管显微外科手术及腹腔镜下输卵管整形术的临床资料，进行 膜层上，单极电凝点状止血。或组手术同腹腔镜组。腹腔内放置 相关比较，现报告如下。 低分子右旋糖酐300ml、氢化可的松50mg预防粘连。 1 资料与方法 所有病例手术时间均选择为月经干净的3—7日内进行。术后 1．1研究对象 第一次月经来潮后行子宫输卵管碘油造影或B超下子官输卵管通 2003年1月至2006年12月我院收治的不孕症患者，67例经 液术。 子宫输卵管碘油造影证实输卵管伞端闭锁，37例行腹腔镜下输卵 1．3统计学方法 管整形术为观察组， 3O例行开腹行输卵管显微外科手术为对照 对两组病例的手术时问、术中出血量、术后输卵管通畅情况 组。观察组：一侧输卵管伞端闭锁的 13例，双侧伞端闭锁的2O 等方面进行比较。结果采用t检验，X 检验。 例；平均年龄为25．4岁(22—35岁)；不孕时间2—8年，平均3．3 1．4结果 年；其中，原发不孕 12例，继发不孕35例。对照组：一侧伞端 1．4．1术中情况：腹腔镜组的平均手术时问及术中出血量，与 闭锁的14例，双侧伞端闭锁的16例；平均年龄为27．4岁(22—34 开腹手术组的相比，经统汁学处理，两组无统汁学意义(PO．05)。 岁)。两组病例年龄、孕产次、不孕时间、体重、输卵管病变等因 见表 1。 素无统汁学差异，具有可比性。 表1 腹腔镜组及开腹手术组病人术中相关指标的比较 1．2手术方法 1．2．1观察组：腹腔镜手术的患者均在全身麻醉下进行手术。 患者取膀胱截石位，置举官器。使用Stryke电视腹腔镜手术系统， CO2气腹压力没置为13mmHg。脐孔为第一穿刺点，向腹腔内穿 入1．0cm套管针并置腹腔镜，第二、三穿刺点分别在左右下腹部， 1．4．2术后情况：术后第一次月经干净后3．-7天行子宫输卵 置入 O．5cm套管针及器械进行操作。腹腔镜下松解盆腔及输卵管 管碘油造影术或B超下子官输卵管通液术，检查输卵管的通畅情 周围的粘连，剪去粘连带，恢复盆腔的正常解剖位置。自官颈向 况。所有手术患者均得到随访。双侧或一侧输卵管的通畅情况良 官腔内注入稀释的美兰液体，使输卵管伞端膨胀，在伞端最薄弱 好为有效，双侧输卵管不通畅或通而不畅为无效。腹腔镜组下输 处剪一小孔，分离钳钝性扩张，撕开伞部，重建输卵管伞，面积 卵管整形术的效果明显优于开腹显微外科手术，两组比较有显著 达2cm 。如有出血，以大量生理盐水冲洗创面，单极电凝点状止 性，(P0．05)。见表2