腹腔镜肝癌切除术（附27例报告）.pdfVIP

山东医药2007年第47卷第36期 腹腔镜肝癌切除术(附27例报告) 关晓东，李 坚，潘海燕 (中山大学第五附属医院，广东珠海519000) [摘要] 经腹腔镜行肝癌切除术27例。其中10例行规则性肝叶切除，包括左半肝切除1例、左外叶切除7 例、肝方叶切除2例，17例进行不规则性肝叶切除。7例由于术中出血(5例)或局部解剖困难(2例)中转开腹，无 术中死亡。术中肝门阻断时间15—117 min，平均54 min；手术时间150—360 min，平均240 min。标本切缘距肿瘤 边缘0．1—4．7 em，平均1．1 em。2例术后出现腹水和肝性脑病。术后随访1．1—4．7 a，8例术后复发，其中1例死 亡，4例复发患者分别进行了原位肝移植、肝右叶切除、射频消融和肝动脉栓塞化疗。术后2 a生存率64％。认为 腹腔镜肝癌切除术实用、安全、有效。对位于肝脏边缘、肝脏表面或左半肝的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术。 [关键词] 腹腔镜；肝脏肿瘤；肝切除术 [中图分类号】 11657．3 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2007)3643100432 肝癌切除术手术创伤大，并发症多，严重影响患 中转开腹。无术中死亡。术中肝门阻断时间15— 者生存质量。2002年7月一2005年6月，我们共在 117 min，平均54 min；手术时间150—360 min，平均 腹腔镜下行肝癌切除术27例，疗效满意，创伤小，并 240 min。标本切缘距肿瘤边缘0．1—4．7 cm，平均 发症少。现报告如下。 1．1 cmo 1 资料与方法 本组患者2例术后出现腹水和肝性脑病，3例出 1．1 临床资料 本组男22例，女5例；年龄4O一76 现中等程度的黄疸(≥70 panol／L)，无大出血和胆 岁，平均63．0岁。肝功能Child分级A级2O例、B 漏。术后随访1．1—4．7 a，平均2．0 a。8例术后复 级7例。甲胎蛋白(+)9例。肿瘤位于右肝表面或 发，其中原位复发3例(2例曾行不规则性肝叶切 左半肝，但未侵犯肝门结构，病灶直径2．0—5．0 cm， 除，1例曾行左半肝切除)，复发肿瘤位于另外的肝 平均3．3 cm。 叶5例。1例出现并死于骨转移。4例复发患者分 1．2 手术方法 全麻。患者取仰卧位，第6段肿瘤 别进行了原位肝移植、肝右叶切除、射频消融和肝动 患者需取左侧卧位。在气腹环境下进行手术，气腹 脉栓塞化疗均存活。本组术后2 a生存率64％(17／ 压力12 mmHg。术中用3O。角内视镜头，肉眼观察肝 27)。 脏肿瘤部位，应用腹腔镜内超声明确肿瘤的位置、数 3 讨论 目和与周围血管及胆管的关系。 患者本组资料显示，腹腔镜肝癌切除术有以下 充分解剖显露第一肝门。术中肝门阻断时间每 特点：①安全：本组7例中转开腹患者患者中5例是 次15—20 min，开放5 min。肿瘤位于左半肝实质者 因为肝硬化和中等量的术中出血，2例是由于局部视 行规则性左半肝或左外叶切除术。肿瘤位于肝表面 野模糊和不能确定手术切除边缘，未出现大出血，无 者行肝脏局部切除术，在游离肝脏以后距肿瘤边缘1 术中死亡。成功进行腹腔镜手术的2O例患者中也 cm以上断肝。手术过程中遵循无瘤原则，避免挤压 未出现术后出血、急慢性肝功能衰竭、腹水、胆漏等 肿瘤，标本置于标本袋中经原切口取出，检查无出血 严重并发症。②有效：本组患者2 a生存率64％，与 和胆漏后经一穿刺孔放置一根腹腔引流管，结束手 文献报道相似…。国外资料表明，正规的腹腔镜肝 术。 癌切除术