腹腔镜胆囊切除术中转开腹227例的原因及其对策.pdfVIP

中国医师杂志 2007年l2月 第9卷第l2期 1671 腹腔镜胆囊切除术中转开腹227例的原因及其对策 赵登秋 ，张喜成 ，姜宝飞 (1．上海交通大学附属第六人民医院金山分院肝胆外科，上海 201500；2．徐州医学院附属淮安医院普外科) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Lc)中转开腹的原因及预防。方法 对8732例LC术中转开腹的227例临床资料作 回顾性分析。结果 中转开腹率2．6％(227／8732)。其中因胆囊本身病变复杂、术中异常发现等原因所致的主动性开腹192例 (84．6％)，术中因出现技术性并发症而导致的被动性开腹35例(15．4％)，胆管损伤率0．26％(23／8732)。结论 在Lc施术中。如 出现腹腔粘连严重、解剖困难、出血难以控制及胆道损伤等情况时应及时中转开腹手术。 [关键词] 胆囊切除术，腹腔镜；剖腹术 1993年1月～2006年lO月本院共行腹腔镜胆囊切除术 术2l例；胆囊切除、十二指肠瘘修补术3例；胆囊切除、胆管一 (LC)8732例，其中于术中即刻中转开腹227例(2．6％)。现报 期吻合、T管支撑引流5例；胆囊切除、胆管空肠Roux．en．Y吻 道如下。 合术lO例；胆囊切除、出血部位(胆囊床、胆囊动脉、脐部穿刺 l 资料与方法 孔)缝扎或结扎l2例；胆囊切除+其他手术8例。 1·1 一般资料 本组8732例LC手术中，男3493例、女5239 3 讨论 例。男女之比1：1．5。年龄l4～82(45．6±15．2)岁。均因胆 尽管LC在临床上有诸多的优点，但其并不能完全替代 囊结石伴急、慢性胆囊炎或胆囊息肉行LC。既往曾有上腹部 Oc。刘国礼…综合报道全国142946例Lc，中转率为2．1％。 手术史者2l例(O，24％)，下腹部手术史者112例(1，28％)。 本组为2．6％。现就其中转原因及预防措施分析如下。 1·2 方法 气管插管全身麻醉后常规采用四孔法行LC，根 3·1 LC术中中转为OC的原因 本组192例(84．6％)因胆 据术中具体情况中止LC改行剖腹胆囊切除术(OC)。开腹切 囊本身病变复杂或LC术中发现了其他意外情况且为LC不能 口均采用右上腹经腹直肌切口，长约lO～15 cm。 同时处理而主动中转开腹。具体原因包括：(1)胆囊本身的病变 2 结果 不允许施行LC，本组占77．9％。如长期、反复发作的胆囊慢性 在8732例LC中，共有227例(2，6％)中转开腹。中转开 炎症或胆囊炎急性发作、胆囊结石嵌顿致胆囊三角粘连、增厚、 腹的原因见表1。 解剖不清；意外胆囊癌等。(2)胆囊以外的因素不能施行LC，本 表1 227例LC术中中转开腹的原因 组占6，6％。包括无法建立有效气腹、意外发现胃肠道肿瘤、器 械故障等。本组35例(15，4％)因LC术中出现技术性并发症 而导致被动性中转开腹。主要原因为胆管损伤(57．1％)、术中 出血(34．3％)。产生技术性并发症的原因主要与手术者经验 不足、操作技术不熟练或盲目自信、疏忽大意等有关。 3·2 降低LC中转为OC的措施 (1)严格掌握LC的手术适 应证：LC适应证差异较大，目前尚无统一标准，主要因术者的 临床经验和技术条件而定。笔者体会针对慢性胆囊