腹部切口脂肪液化45例诊治体会.pdfVIP

· 44· 临床医学与护理研究 腹部切口脂肪液化45例诊治体会 吴 伟 【中圈分类号1 R619 【文献标识码1 A 【文章编号1 1671—8054(2007)06—0044-02 【摘 要】 目的：探讨腹部切口脂肪液化的原因及处理。方法：对45例病人腹部切口出现脂肪液化的临床资料进行回顾性分 析。结果：A组病人渗液较少，于术后9-14天愈合，B组病人渗液较多。于术后14-30天愈合。两组病人无l例出现 院内感染。结论：正确的手术操作和早期处理可以减少或避免脂肪液化的发生。 【关键词】 腹部切口 脂肪液化 早期处理 切口脂肪液化是外科医生经常遇到的问题。处 3天开始观察切口变化，一旦发现有黄色渗液，应及 理不好。不仅增加病人的痛苦，而且会延长住院天 时处理。这样可以减少或避免脂肪液化的发生。关 数及增加经济负担。我科自2004年以来住院病人 于切口脂肪液化的诊断目前尚无统一标准。一般认 术后出现切口脂肪液化45例。报告如下。 为具有以下表现者为切口脂肪液化【1]。①多发生在 1 临床资料 术后5～7天，大部分病人除诉切口有较多渗液外。 1．1 一般资料 2004年9月～2007年6月我科各 无其他自觉症状。部分病人常规检查切口时发现敷 种腹部手术后脂肪液化共45例。其中男30例。女 料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。②切 15例，年龄25—7O岁。上腹部手术40例(包括胆囊 口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂 切除术28例、胆肠吻合术2例、胃癌根治术4例、 肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下无坏 胃大部切除术4例、脾切除术2例)。下腹部手术5 死征象。④渗出液镜检可见大量脂肪滴，连续3次 例(包括阑尾切除术2例、直肠癌根治术2例、乙状 培养无细菌生长。 结肠癌1例)。以上病人均伴有体型较胖，脂肪厚度 2．2 对于腹部切口的脂肪液化，从手术时应予以重 约5 12era。并且在手术中用刀片切开皮肤至真皮层 视。进腹时最好避免使用电刀，切口出血时用电刀 后开始使用电刀，关闭腹膜层后未冲洗切口，部分 点状止血。手术过程中应注意保护切口。术后关闭 病人因手术较复杂而手术时间相对较长。所有病人 腹膜后，切口用生理盐水冲洗，以冲掉坏死的脂肪 于手术后3～7天出现局部或全程脂肪液化。 组织；关闭脂肪层时注意全层缝合。不留死腔。术后 1．2 治疗方法 根据发现时间的早晚和切口渗液 多观察切口情况。一旦出现脂肪液化，积极的局部 情况。将病人分为两组，A组：35例，于术后第3～4 处理，提供良好的修复环境是加速愈合的关键。出 天发现，切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝 现脂肪液化的切口，应依切口渗液的多少，液化的 线。并以呋喃西林纱布引流。每天换药1次。部分病 深度、广度而采取不同的治疗方法。早期发生的脂 人未拆除缝线，挤压切口排除渗液。外敷呋喃西林 肪液化，若渗液较少，可以采取拆除部分缝线，内置 纱条．同时每日用红外线照射切口1-2次直至切口 呋喃西林纱条引流，每天换药一次至切口愈合；也 愈合；B组：1O例，于术后第6天甚至拆线时发现， 可不拆除缝线，挤压切口排除渗液，用呋喃西林纱 切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆 条覆盖切口。红外线照射切口，直至切口愈合。对于 除全部缝线。并以呋喃西林纱条引流，每天换药1～2 发现较晚，切口液化范围较深、较大的，应及时拆除 次。一部分病人换药后愈合，另一部分病人待创面 缝线，并以生理盐水冲洗切口，内置呋喃西