腹膜透析的现状及展望.pdfVIP

12 ·6 3 9 · 2007年l2月第6卷箍 专 题 · 腹膜透析的现状及展望 余学清 中图分类号：R459 5 文献标识码：A 腹膜透析是终末期肾衰竭患者的主要治疗方法 性与营养等具有重要意义。较好的残余肾功能有 之 +。由于其简便、安全、有效，尤其适用于我国广 利于控制体液，改善营养状态，提高生活质量和 大农村和边远地区。近年来，中国腹膜透析治疗水平 降低死亡率。CANUSA研究证实，残余肾功能下降 有了显著的提高，但仍然存在不少问题。 是导致总K t／v改变的最重要原因，5L／w的残余 1 规模偏小是影响腹膜透析中心管理水平和工作效 肾功能可使死亡危险降低5％，至少与血浆白蛋白 率的关键 水平临床意义相同。 以广东省为例，l 9 7家开展透析治疗的单位， 因此，必须重视腹膜透析患者残余肾功能的保 只有45家开展了腹膜透析治疗。而在开展腹膜透析 护，避免使用加速残余肾功能下降的药物，如非类固 治疗的单位中，只有3个中心患者数超过100例，绝 醇类抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，慎用噻嗪类利尿 大多数是患者数少于50例的小型腹膜透析单位。由 剂；疑有肾动脉狭窄的患者避免使用ACEI类药物。 于患者数偏少，直接导致医疗资源与效益之间的比 2．3 腹膜透析患者交叉感染危险更低，生活质量更 例低，管理水平和经验都受到限制。因此，要提 高 高腹膜透析治疗水平和透析中心的效益，扩大腹膜 丙型肝炎病毒感染是血液透析的重要临床问 透析中心的规模，包括场地、医护人员及治疗的患 题。腹膜透析患者由于多数由自己或家人操作，环 者数是一个非常重要的因素。 境相对独立，较少使用血液制品等，因而感染丙型 2 习惯性思维影响了医护人员及患者的决策 肝炎病毒危险相对降低。此外，还可享受更灵活的 过去，由于各种原因，腹膜透析退出率、死亡 假期和旅游，就业率相对较高，透析中心医护人员 率及技术失败率等均较高，严重影响医生和患者的信 与患者比例相对较低。目前患者预后已显著改善， 心。腹膜透析被看作为“二流肾科医生用二流的治疗 并与血液透析相当，在某些方面甚至优于血液透析。 方法治疗二流的患者”，充其量是血液透析的补充。 目前已形成初步共识，腹膜透析作为终末期肾衰竭患 腹膜透析是否具有和血液透析相同的疗效，能否作 者一体化治疗的首选初始治疗。 为肾脏替代治疗的首始选择一直存在争议。迄今为 3 正确评价腹膜透析在一体化治疗中的地位 止，还有不少医生持上述观点，影响医护人员的决 既往研究过于注重将三种(血液透析、腹膜透 策。实际上，腹膜透析有其自身的一些特点和优越 析和肾移植)替代治疗方式作竞争性比较，究竟何 性。 者为优，而忽视了三种方法各有优点，具有互为补 2、l 腹膜透析患者具有较高的早期生存率 充的重要临床价值。 早年关于腹膜透析与血液透析死亡相对危险的 腹膜透析在延缓残余肾功能降低有优势，因而是 比较争议较多。Nolph等的研究结果显示，在已发表 早期替代治疗患者，尤其是还有较多残余肾功能者的 的20项研究中，l0项显示腹膜透析与