腹膜透析超滤衰竭机制的研究进展.pdfVIP

‘ 6 6 0。 生国 液 QQZ生 目箍 鲞筮 期 !i塾 』Q丛 !Qf旦!QQ 丛! fj 1 Q ，旦 盟 丛 ，2QQZ， !： Q： 2 · 综 述 · 腹膜透析超滤衰竭机制的研究进展 黄丛洋 综述 姚 强 钱家麒 审校 【摘要】 超滤衰竭是腹膜透析常见的并发症，是影响腹透患者生存质量及导致透析失败的主要原 因，现就超滤衰竭机制的研究进展作～综述。 【关键字】 腹膜透析 超滤衰竭 中图分类号：R459．5 文献标识码：A 腹膜透析(peritoneal dialysiS，PD)(以下简 效腹膜表面积以及AQP的功能等。传统透析液超滤 称腹透)是治疗终末期肾衰竭(end—Stage rena1 的直接动力主要来自高糖产生的晶体渗透压梯度， fai lure，ESRF)的一种有效肾脏替代疗法，它为ESRF 所以晶体渗透压梯度减少或消失是导致UFF的主要原 患者的长期生存提供了可能。在我国腹透发展的3O 因。同时晶体渗透压梯度的减少或消失与物质转运 余年中，已有约万人依赖腹透而生存。然而随着透析 面积系数(mass transfer area coefficient，MTAC) 时间的延长，腹透患者的腹膜因种种原因出现结构 关系密切，高MTAC会导致高糖产生的渗透压梯度很快 和功能的改变，其中最为突出的问题是小分子溶质 消失，超滤量减少。有效腹膜表面积增大(高MTAC) 转运增加，超滤减少…，进而导致超滤衰竭(ultra— 的原因可包括毛细血管数量增加或血管舒张。跨细 filtration failure，UFF)。 胞水转运由AQP介导，所以AQP1的数量和功能状态 1 UFF定义 决定水跨细胞转运量。因此，AQP异常(数量、结构、 关于UFF，国际腹膜透析协会的定义是：4．25 功能异常)也可以导致UFF。 葡萄糖透析液留腹4h后超滤量小于400ml为UFF E 。 3．1物质转运面积系数(MTAC)增大 除了腹膜超滤功能下降，其他一些原因如液体摄入 UFF的发生与腹膜转运特性密切相关，腹膜高 过多、皮下渗漏、腹透管包裹／堵塞／移位、透 转运表现为MTAC增大，是导致UFF的主要原因。高 析方案不适当、残余肾功能减退以及淋巴重吸收过 转运可分为先天性和获得性高转运。约1O％的患者 多等均会引起超滤量的明显下降 3。因而在寻找 在开始透析时就是高转运(先天性高转运)，大部分 UFF原因时，需要排除一些包括机械原因在内的因 患者为获得性高转运，它与腹膜长期持续接触非生 素，以便有效解决卜¨。 物相容性的透析液(高糖、高渗透压、乳酸盐、低 2 腹膜水转运模型 PH等)有关，此外反复腹膜炎也可导致腹膜结构和 腹膜对水和溶质的清除可以用“三孔”理论来 功能的改变 ]。 解释 ：大孔(1O0~200A)是蛋白等大分子溶质转 腹膜高转运时腹膜活检显示新生血管形成 运的通道，数量较少，位于内皮细胞间隙；小孔 (neovascu1arization)、血管扩张和细胞问通透性增 (40～6OA)是尿素、肌酐及葡萄糖等小分子溶质转 加。长期使用高糖透析液，会造成腹膜新生血管形 运的通道，数量多，位于内皮细胞间隙；超小孔 成，发生似糖尿病微血管样病变。其机制主要包括： (4—6A)大量存在，与跨细胞水转运密切相关[e， 。 ①葡萄糖的降解产物(GDP)甲基乙二醛使血管内皮生 超小孔又称水孔蛋白(aquaporin，AQP)是水转运的 长因子(vascu1ar endot