腹膜透析腹膜纤维化的机制及防治.pdfVIP

·6 4 O· 血液净化2007年12月第6卷第12 oumal of Blood Purification,December 12,2007,Vo1． 6,No．12 性 三种替代疗法的各自优势，强化终末期肾衰竭患者 研究，制订符合中国人特点的个体化透析治疗方 一 体化治疗的正确理念，更好地为患者服务。 案；加强对腹膜透析患者的管理、培训、教育和 (收稿日期：2007 11 11) 随访；提高腹膜透析中心的管理水平和工作效率。 (本文编辑：韦 洮) 总之，我们需优化腹膜透析的使用，充分发挥 · 专 题 · 腹膜透析腹膜纤维化的机制及防治 刘伏友 中图分类号：R459．5 文献标识码：A 慢性肾脏病(CKD)是全世界关注的公共卫生问题 性腹膜透析液中，如腹膜透析液的低P H、高糖、 之一，呈逐年明显上升的趋势，目前美国和澳大利亚 乳酸盐和葡萄糖降解产物(GDP)等生物不相容性因 的发病率为l1％和16％，我国城市人群为9．4％，农村 素，不但影响了腹腔防御机制，而且损伤了腹膜问 20．2％。最新的人口普查资料显示，全球CKD人群患病 皮层，间皮细胞损伤是腹膜纤维化的始动因素。高 率已由1996年1．99％增加到2003年的9．83％。其中 糖作为主要的渗透剂有许多缺陷，代谢的多，如高 5％的患者最终进入尿毒症，必须接受肾脏替代治疗。 胰岛素血症、高血糖、高脂血症等。低PH值和乳 全世界面临透析人群迅速增长的趋势，由1 990年 酸盐除对间皮细胞有明显抑制作用外，还对外周血 426 000人增长至2000年1 065 000人，预计2010 及腹腔白细胞产生明显抑制和破坏作用。GDPs为活 年将达到2 000 000人。大约20％的患者将选择腹 性很强的羰基化物，在腹膜透析液热消毒时产生。 膜透析特别是持续不卧床腹膜透析。在全球，腹膜透 GDPs可以改变间皮细胞的功能并发展为糖基化终末 析患者的预后都呈进行性改善，接受腹膜透析的终 期产物(AGEs)。AGEs通过和AGEs受体(RAGE)结合 末期肾衰竭(ESRD)患者在全世界范围内呈现逐渐增 导致腹膜炎、新生血管形成及腹膜纤维化。 加的趋势。至2004年6月，全球腹膜透析人数超过 1．2 腹膜炎与炎性介质 150 000，2006年8月我国腹膜透析人数约8 974人。 患者每天更换大量的透析液，使腹膜巨噬细胞 但腹膜透析亦有缺点，随着腹膜透析时间的延长，超 稀释，从而降低宿主防御功能，加上操作不当等因 滤衰竭(Ultrafiltration Failure，UFF)的发生率 素容易造成腹膜炎。反复腹膜炎发生，将损伤腹膜 逐渐增加。据统计，腹膜透析患者UFF第1年的发生 间皮细胞，间皮下基质纤维化，最终导致腹膜纤维 率3％，3年为9．5％，4年以上UFF的发生率高达36％。 化。IL—l能诱导HPMCs形态学改变从上皮样变为成 UFF不仅是腹膜透析患者退出治疗的主要原因之一， 纤维样，同时使HPMCs细胞外基质胶原FNmRNA表达 由于无法及时清除体内的水份而处于容量负荷过多 上调。IL一8是近来发现的一种趋化中性粒细胞的细 状态，高血压和心血管疾病的发生率增加，进而增加 胞因子，在体外能与多形核白细胞表面特异受体结 患者的死亡率。目前认为UFF的发生可能与腹膜纤维 合，导致细胞变形反应，脱颗粒，呼吸爆发以及 化、新生血管形成、水通道功能异常和淋巴回流增加 释放溶酶体和超氧阴离子，从而促进炎症反应。 等有关。