腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术10例.pdfVIP

第24卷第4期(第64页) 湖北民族学院学报·医学版 2007年 Journal of Hubei Institute for Nationalities·Medical Edition Vo1．24 No．4 P．64 2OO7 腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术1O例 彭世军，吴泉峰，张家耀，张 健，李锦貌 恩施自治州中心医院普外科(湖北恩施445000) 【摘要】目的 探讨腹腔镜辅助早期结直肠恶性肿瘤手术适应症、手术方法及应用价值。方法 回顾性总结2005 年4月一2007年4月用腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术l0例的临床资料。结果 l0例均在腹腔镜辅助下顺利完 成手术，无中转及手术死亡病例，手术平均时间180mln，术中平均失血100ml，术后肠功能恢复时间为2．2d，随访3 月一2年，无切口种植及吻合口复发。结论 腹腔镜辅助结直肠恶性肿瘤手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但 要掌握好腹腔镜的操作技巧和早期开展的适应症，即选择右半结肠切除和Miles手术及肿瘤较小、不超过T期的病 例。 【关键词】结直肠恶性肿瘤；腹腔镜 【中图分类号】R735．3 7 【文献标识码】A 【文章编号】1008—8164(2007)04—0064—02 腹腔镜结直肠手术开展已有16年，由于该技术 术，手术时间为160～230 min，平均180 min，术中出 要求及手术费用较传统开腹手术高，使其开展相对 血量50～220 ml，平均100 ml，术后肛门排气时间1 缓慢，随着目前技术水平的进步及腔镜水平的普及 ～ 3 d，平均2．2d，术后进食时间为2～5d，平均3 d， 与提高，才得以广泛应用…。我院从2005年4月至 全组病例无术中大出血，术后无吻合口漏。术后有 2007年4月成功开展了10例腹腔镜辅助结直肠恶 1例患者从原肛门口于第6天渗出陈旧血性液，经 性肿瘤根治手术。现报道如下： 换药6天后痊愈，手术切除淋巴结8～22个，平均 12个，术后病理分期DukesA期4例，B期4例，c期 1 资料与方法 2例，随访3月～2年，未见切口种植及吻合口复发， 未发生近期并发症。 1．1 临床资料 本组10例中，男4例，女6例，39 ～ 55岁，平均46岁；直肠中下段癌6例，结肠肝区 2 讨论 癌2例；回盲部肿瘤2例；手术方式包括腹腔镜右半 结肠切除4例，Miles手术6例。 2．1 早期开展腹腔镜结直肠恶性肿瘤手术的适应 1。2 手术方法 患者均全身麻醉。脐孑L穿刺，建立 症选择 腹腔镜结直肠手术在全国开展已很广泛， 气腹，压力为12～14mmHg，置人30。镜头，右半结肠 但早期开展还需慎重，在腹腔镜胆囊手术开展较为 切除术主操作孔选在脐上5 cm处，Miles手术在右 成熟后，开展腹腔镜结直肠手术，且早期进行一定的 下腹麦氏点外2 cm处，经探查确定手术范围后，严 病例选择，对顺利开展此项业务有着重要意义。早 格遵循肿瘤“非接触隔离”和“整块切除原则”，先用 期选择结肠肿瘤较小，不宜超过T期，无淋巴结转 钛夹处理大血管，再用超声刀游离清扫相应范围，然 移、无梗阻，活动度好的病例，先开展右半结肠切除 后腹部加作小切口将病变肠管拖出腹腔外。右半结 和Miles手术，经过一段时间后，再逐步放宽适应 肠切除小切口选在脐上方正中，在体外完成肠段切