腹腔镜治疗191例良性卵巢肿块临床分析.pdfVIP

1680 Journal of Chinese PhysicianDecember，2007，Vol 9，No12 ， 腹腔镜治疗191例良性卵巢肿块临床分析 张文悫，林志宏，朱敏，杨一江 (云南省玉溪市人民医院妇科，云南 玉溪 653100) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗良性卵巢肿块的安全性、有效性、优越性。方法 对191例良性卵巢肿块行腹腔镜卵巢肿块 剥除术或附件切除术，与同期病情相同的183例良性卵巢肿块开腹手术进行比较。结果 比较腹腔镜组和开腹组手术时间、术中 出血量、术后排气时间和术后住院天数，2组差异有统计学意义(PO．05)。结论 腹腔镜治疗良性卵巢肿块安全有效，具有手术 时间短、术中出血少、术后排气早、住院时间短、恢复快等优点。 [关键词] 腹腔镜检查；卵巢肿瘤／外科学 良性卵巢肿块是妇科常见疾病，传统治疗方法为开腹手 1·3 统计学处理 采用SPSS 10．0统计软件，对上述资料建 术，目前腹腔镜已能处理大多数良性卵巢肿块。本院妇科应用 立数据库，采用方差分析，x 分割法进行统计学处理。 腹腔镜治疗良性卵巢肿块191例，效果良好。 2 结果 1 资料与方法 2·1 本组191例，均在腹腔镜下顺利完成，其中单侧卵巢囊 1·1 一般资料 2005年6月～2006年11月本院妇科腹腔镜 肿剥除121例(63．4％)，双侧囊肿剥除4O例(20．9％)，患侧附 治疗良性卵巢肿块191例为观察组，均符合良性卵巢肿块诊断 件切除29例(15．2％)，患侧附件切除加对侧卵巢囊肿剥除1 标准…。年龄2O～62(中位年龄35)岁，肿瘤直径在5～1O cm 例(0．5％)。 者125例，～15 cm者60例，～20 cm者6例。术前均常规检查 2·2 全部病例术后病检均证实为良性卵巢肿块。术后病理 血CA125、AFP、CA199、CEA和阴道彩色B超。选择同期病情 分型：巧克力囊肿92例(48．2％)，成熟性囊性良性畸胎瘤43 相同的183例良性卵巢肿块开腹手术为对照组。年龄19～71 例(22．5％)，单纯性囊肿31例(16．2％)，浆液性囊腺瘤15例 (-中位年龄37)岁，肿瘤直径在5～10 cm者113例，～15 cm者 (7．9％)，粘液性囊腺瘤5例(2．6％)，滤泡囊肿5例(2．6％)。 52例，～22 cm者18例。2组年龄及病情等差异无统计学意义 2·3 腹腔镜组和开腹组手术时间、术中出血量、术后排气时 (P0．05)。 间和术后住院天数比较，2组差异有统计学意义(t≥3．06，P 1·2 方法 0．O1)。见表1。 1·2·1 手术均在全麻下进行。术前禁食水、清洁灌肠、留置 表1 2组患者术中、术后各项观察指标比较 ( ±s) 导尿管。麻醉后取头低臀高位，脐部穿刺孔直径为1．0 cm，气 腹针形成气腹，穿入Trocar并置入腹腔镜，直视下于耻联上3 cm腹正中线左侧2 cm及右侧麦氏点处行第2、3操作孔穿刺， 直径为0．5 cm；于左侧“麦氏”点处行第4操作孔穿刺，直径为 1．0 cm。肿瘤直径在16～20 cm的6例患者，选择脐孔上方2 3 讨论 cm穿刺。首先详细检查子宫、附件、肠管、腹膜、肝脏和膈下。 3·1 病例选择 选择恰当的病例非常重要，必须对每一例患 1·2·2 卵巢肿块剥除术 用于年龄40岁、肿瘤直径10 者进行术前评估，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤手术时破裂带 cm且有生育要求的患者。分离盆腔粘连后，行肿瘤穿刺减压 来潜在的癌症扩散危险 。采用病史、体检、术前常规检查血 (囊液粘稠者边抽吸边用温热林格氏液冲洗囊腔)，缩小肿瘤体 CA125、AFP、CA199、CEA和