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腹腔镜子宫肌瘤剔除术3O例分析 腹腔镜子宫肌瘤剔除术30例分析 福建医科大学附属第一医院妇产科 陈丽红 胡继芬 曲军英 郑 秀 [摘要]目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的可行性。方法：对3O例要求保留正常月经或生育功能的子宫肌瘤的患者行腹腔镜 下子宫肌瘤剔除术，与同期4O例开腹手术进行比较。结果：腹腔镜组的术后使用抗菌素时间、术后住院时间、术后肠功能的恢复时间 较开腹组的短，(PO．05)：腹腔镜组的手术时间及术中出血量较开腹组的多 (PO．05)。结论：腹腔镜下能够完成子宫肌瘤剔除术。 [关键词] 腹腔镜 子宫肌瘤 手术 子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤。腹腔镜手术具有创伤小、恢 电凝钩纵行切开肌核表面的肌肉层达其假包膜，长度为肌核直径 复快、出血少等特点，广泛应用于各科手术领域。近年来，随着 的l，2—3，4。有齿抓钳钳夹肌核，牵拉并旋转，同时沿假包膜钝性 腹腔镜手术器械的不断改进以及妇科腹腔镜技术的日臻成熟，腹 分离，凝切血管，剥除肌瘤。创面用l／O可吸收针线间断8字缝合 腔镜下子宫手术倍受关注。我院2004年1月—2o07年1月应用腹 或连续痰边缝合。扩大左下腹切口，电动粉碎器旋切取出肌瘤。 腔镜对3O例要求保留子官的子官肌瘤患者，进行子宫肌瘤剔除术， 检查创面无活动性出血，大量的生理盐水彻底冲洗腹盆腔。退出 获得满意疗效。现报告如下。 手术器械．排尽腹腔内气体。 1 资料与方法 I．2．2对照组：开腹组患者在连续硬膜外麻醉或气管插管静吸 1．1研究对象 复合麻醉下进行手术。 I．I．I观察组：2004年 1月至2007年 1月我院收治的要求进 1．3统计学方法 行腹腔镜手术并保留子宫的患者 3O例，年龄 23—4l岁，平均 对两组病例的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复的时 32．4：~-5．3岁；未婚2例；已婚未生育5例；有盆腔手术史6例；月 问、术后住院天数、术后抗生素使用时间等方面进行比较。结果 经量明显增多的I I例，术前行子宫内膜活检，排除子宫内膜病变。 采用t检验。x 检验。 所有病例术前均行官颈细胞学检查，排除官颈病变。肌瘤类型为： 2 结果 浆膜下、肌壁间型。单发肌瘤l8例，多个肌瘤l2例，最多的为5 2．1术中情况：与开腹组相比，腹腔镜组的平均手术时间长， 个肌瘤。3O例患者共剔除肌瘤51个，其中，浆膜下肌瘤l9个， 术中出血量多，经统计学处理，两组有统计学意义(PO．05)。见表 带蒂3例，肌壁间肌瘤31个，阔韧带肌瘤1个。肌瘤直径4—8咖。 l I．I．2对照组：2004年 1月至2007年1月我院收治的要求进 表1 腹腔镜组及开腹手术组病人术中相关指标的比较 行开腹手术并保留子官的患者4O例，年龄28—4 l岁，平均35．4~4．3 岁；未婚I例；已婚未生育6例；有盆腔手术史7例；月经量明 显增多的9例，其余条件同观察组。两组病例年龄、婚姻、孕产 次、体重、肌瘤的大小及数目无统计学差异，具有可比性。 1．2手术方法 2．2术后情况：腹腔镜组与开腹手术组相比，术后肠功能恢复 1．2．I观察组：腹腔镜手术所有患者均在气管插管静吸复合麻 时问、住院天数、使用抗生素时间短，两组比较有显著性。 醉下进行手术。腹腔镜手术患者取平卧位(未婚者)或膀胱截石 表2 腹腔镜组及开腹手术组病人术后相关指标的比较 位，使用 Stryke电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为 13mmHg。脐孔为第一穿刺点，向腹腔内穿入1,0cm套管针并置电 视腹腔镜，第二、三穿刺点分别在左、右下腹部，置入 I．0cm和 O．5cm套管针及器械进行操作。根据肌瘤生长的不同部位采用不同 术式。带蒂浆膜下肌瘤：单级电凝、电切蒂部，蒂细者直接电凝 止血，蒂粗者或创面出血者，l，0可吸收针线8字缝合创面。肌壁