腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除术中的临床观察.pdfVIP

医学临床研究 2007年12月 第24卷 第12期 J Clin Res，Dec．2007，Vol 24，No12 · 临床研究· 腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除术中的临床观察 王琳玲 (湖南省娄底市第二人民医院麻醉科，湖南 娄底 417000) [摘要]【目的】比较腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于急诊阑尾炎切除术中的麻醉效果。【方法】选择6O 例ASA I～Ⅱ级急诊阑尾炎切除术患者，随机分为两组 A组单纯用硬膜外麻醉；B组采用腰硬联合麻醉， 每组各3O例，术中监测BP、HR、RR、SPOz、ECG。观察指标：麻醉后血压变化情况，麻醉显效时间(麻醉用药 后至手术开始时间)，术中牵拉反射，辅助镇痛用药情况，术后头痛统计。【结果】两组病人 BP均较麻醉前降 低，B组下降幅度明显，B组麻醉起效时间比A组明显缩短，A组牵拉反射明显高于B组。有33 患者需用 辅助镇痛药，术中牵拉阑尾时A组HR下降明显，RR、SPO 、ECG术中两组均无明显改变，术后两组无一例 头痛并发症。【结论】腰硬联合麻醉麻醉起效时间短，神经阻滞完善，腹肌松弛，基本无牵拉反射，其用于急诊 阑尾切除术比单纯硬膜外麻醉有更大的优越性，是值得推广的一种麻醉方法。 [关键词] 阑尾炎／外科学； 麻醉，脊髓； 麻醉，硬膜外 [中图分类号] R656．8 [文献标识码] A [文章编号] 腰麻对血流动力学影响较大，术后头痛发生率 拔出腰穿针，并向头端置硬膜外导管3～4 cm，固定 也较高，因此很长一段时间内基本被临床弃用，但自 导管，病人平卧后调节麻醉平面，控制阻滞平面在 从有“笔尖式”联合穿刺针以后，腰硬联合麻醉又一 Ts～s以下，但一定要注意在穿刺之前要扩容，防止腰 次得到了临床肯定，因其起效迅速，麻醉效果满意， 麻后外周血管扩张导致血压急剧下降。平面未达到 肌松良好，并发症少而得到临床麻醉医师的广泛认 T 者，经硬膜外导管注入2 利多卡因5～6 mL。 同。本研究的目的在于比较腰硬联合麻醉与单纯硬 1．3 监测与观察项目 ①全程监护 BP、HR、RR、 膜外麻醉用于急诊阑尾切除术中的麻醉效果，牵拉 SPO 、ECG；②记录麻醉显效时间(注入麻醉药至手 反射的反应及对心血管系统的影响。 术开始时间)；③术中牵拉反应及辅助镇痛药情况； ④麻醉并发症及不良反应。 1 临床资料 1．4 统计学处理 所有数据以平均值±标准差(z 1．1 一般资料 选择 60例急诊阑尾手术患者， ±s)表示，采用t检验。 ASA I～Ⅱ级，年龄19～75岁，体重45～75 kg，身 2 结果 高148～175 cm，随机分成A、B两组，每组30例，A 组单纯用硬膜外麻醉，B组用腰硬联合麻醉。 2．1 血液动力学指标 两组SPO。均维持在95 1．2 麻醉方法 术前常规肌肉注射阿托品0．5 以上，A组病人牵拉阑尾时心率明显减慢，与手术前 mg，鲁米那0．1 g，入室后开通静脉通道，鼻导管持 及B组病人相比差异有非常显著性(P0．01)，见 续低流量给氧。A组选用T ～L 或L ～ 穿刺间 表1。B组病人注药后5～10 min血压下降明显与 隙，硬膜外穿刺成功后，向头端置管3～3．5 cm注入 术前相比差异有非常显著性(P0．01)，与A组相 1 9／6利多卡因+0．25 9／6丁卡因，试验剂量2～3 mL，3 比差异有显著性(P0．05)，见表2，但经过快速输 ～ 5 min后无腰麻征象，再注入5～8 mL药量，术中 液及静注小剂量麻黄碱后血压得到纠正。 按手术需要及病人情况，每隔60～90 min追加剂量 4～6 mL，术中根据病人牵拉反应程度，辅助麻醉性 表1 两组麻醉前后，牵拉阑尾时心率比较(次／分) 镇痛药。B组选L。～ 为穿刺间隙，当确定针进入硬 膜外间隙后用 26G腰穿针自硬膜外穿刺针孔进入 蛛网膜