腹腔镜下两种全子宫切除术临床应用价值分析.pdfVIP

1838 实用预防医学 2007年12月 第14卷 第6期 Practical Preventive Medicine，Dec．2007，Vol 14，No．6 文章编号：1006—3110(2007)06—1838—02 腹腔镜下两种全子宫切除术I临床应用价值分析 劳金美，王庆一，聂惠龙 摘要： 目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术及腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床应用价值。 方法 比较腹 腔镜下全子宫切除术组 183例和腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术组 114例的术中、术后情况，对两者进行评估。 结果 两组病人术后住院时间、使用抗生素时间无显著性差异。但两组病人的手术时间、术中出血量及术后并发症的发生类 型有明显差异。 结论 腹腔镜下全子宫切除术及腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术都不失为对病人损伤少、安全、可 靠，适用于临床广泛开展的手术方式。但每一种术式的选择应根据术者的手术技巧和病人的具体情况经过综合评估后才 能做出最佳选择。 关键词： 腹腔镜全子宫切除术；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；全子宫切除术 中图分类号：R713．4 2 文献标识码：B 为探讨目前临床常用两种腹腔镜下全子宫切除方式一腹 后，暴露宫颈并用宫颈钳钳夹宫颈，用举宫器固定宫体及宫颈， 腔镜辅助阴式全子宫切除术(Laparoscopic assisted vaginal hys— 在下腹双髂前上棘侧放置两个直径 5 mm的trocar。用单极电 terectomy，LAvH)和腹腔镜下全子宫切除术(Laparoscopic tatol 凝分别电凝切断双侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带。电凝及 hysterectomy，LTH)的临床应用价值，本文对LTH及LAVH的 电切并分离双侧阔韧带前后叶及膀胱子宫腹膜反褶并下推膀 两组病例进行回顾性比较分析，并做初步的临床评估。 胱至宫颈外口处。用薇乔线缝扎双侧子宫动脉并电凝切断。 用单极电凝分别电凝并切断双侧骶主韧带。此时取出举宫器， 1 资料与方法 用宫颈钳钳夹宫颈前唇，用单极电凝于阴道穹隆部切开阴道 1．1 一般资料 选自我院妇科2006年 1—12月进行腹腔镜 壁，再取出宫颈钳，用内置纱块的橡胶手套塞至阴道以预防气 下全子宫切除术的住院病人 297例，按术式将其分成两组，其 腹漏气。再完全电切开阴道壁取下子宫并将子宫从阴道内取 中LTH组 183例，LAVH组114例。两组病人的子宫均不大于 出，此时应防止阴道壁撕裂，过大的子宫可以用20 mm管状锯 孕 14周。LTH组包括子宫肌瘤 104例，子宫腺肌症 43例，功 齿粉碎器将宫体粉碎从左下腹 trocar处取出。镜下缝合阴道残 能失调性子宫出血12例，宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级24例，其中 端及后腹膜。114例行 LAVH组行硬膜外麻醉后，常规消毒形 下腹部手术史37例。LAVH组包括子宫肌瘤 80例，子宫腺肌 成气腹后放置宫颈举宫器，电凝切断圆韧带、输卵管和卵巢固 症30例，功能失调性子宫出血4例，均无下腹部手术史。 有韧带，电切开膀胱腹膜反褶，解除气腹。从阴道操作取出宫 1．2 方法 颈举宫器，向外牵住宫颈，环切宫颈阴道黏膜，上推膀胱及直肠 1．2．1 手术设备 除常规腹腔镜设备外，备 15 cm及 20 cm 并与腹腔相通。左右对称逐一钳夹双侧骶主韧带，宫旁血管， 子宫粉碎器、单极电凝钳，有条件者备双极电凝钳、超声刀。 切断后缝扎，从阴道取出子宫，缝合腹膜，将各韧带断端置于腹 1．2．2 手术方法 183例行 LTH的病人全部行硬膜外麻醉。 膜外，一侧韧带所保留的线分别与对侧同名韧带结扎，用可吸 常规消毒形成气腹后检查子宫、附件及盆腔情况决定行 LTH 收线连续锁扣式缝合阴道残端，阴道内填放碘仿纱一条(24 h 作者单位：广东省珠海市妇幼保健院(广东 珠海 519000) 后取出)。两组病例手术过程均顺利。 卵抵抗力强等