超声造影对肝脏实性肿块的诊断及治疗的进展.pdfVIP

中国肿瘤临床与康复2007年12月第14卷第6期 Chin J Clin Oncol Rehabil，December 2007，Vol 14，No．6 · 563· · 综述 · 超声造影对肝脏实性肿块的诊断及治疗的进展 覃东琼 综述 陈桂荣 审校 (广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院超声科，广西柳州 545001) 【中图分类号】R735．7；R730．41 【文献标识码】A 【文章编号】1005-8664(2007)06-O563-03 超声诊断问世几十年里，经历了几次飞跃。从A超和 图像的特点。对于其他少见的肝肿瘤，与螺旋CT相比，超 M超，到显示实时切面图像的灰阶二维B超，超声诊断有了 声略逊一筹。 突破性进展。在二维超声上叠加彩色血流信号以及对血流 二、造影超声诊断肝内病灶 多普勒信号的分析，大量的心血管性疾病得以明确。近几 1．超声造影剂的类型及造影技术：超声对肝肿瘤的病理 年，三维成像、造影成像模式的相继出现，超声在临床各个领 类型无法分辨。但基于恶性肿瘤高血供的特点，增强其血流 域中得到了更广泛的应用。我们从超声对肝内肿块诊断的 信号，以期提高恶性肿瘤的检出率。造影剂经周围静脉注 变化，体会到从二维超声到超声造影的巨大技术进步。 射，通过肺循环进入肝脏，造影剂微气泡在血管内振动产生 一 、 二维超声及彩色多普勒超声(CDFI)诊断肝内病灶 的谐波，与组织反射的基波相比，高出很多。造影剂不仅增 随着超声检查的普及，发现肝内实性肿块日益增多，以 强了回波信号，使得图像更清晰，且不受心脏的影响 。目 原发性肝癌(HCC)、肝血管瘤、肝转移瘤多见；肝硬化结节、 前应用较多的造影剂主要有两种：利声显Levovist和声诺维 局灶性增生结节(FNH)、炎性假瘤等也时有发现。病灶较大 SonoVue。德国先灵公司的Levovist由99．9％ D一半乳糖和 时，各特征典型，诊断不难；病灶较小时(3 cm)，临床体征 0．1％棕榈酸组成，使用时加入注射用水，以团注方式经肘部 和实验室检查均可无阳性改变，声像图表现互有交叉重叠， 浅静脉注入；意大利Bracco公司的SonoVue主要成分为六氟 难以鉴别。一般认为，2～3 cm典型的小肝癌的超声表现多 化硫(s )气体及白色冻干粉末，使用时亦加入无菌生理盐 呈圆形的弱回声结节，边界较清晰，后方回声增强或侧后方 水，在周围静脉以慢注或团注法注入。南方医院临床药理基 声影，多可见有晕征。但大多数肝癌是在肝硬化的背景下发 地的白蛋白包裹全氟丙烷微气泡造影剂，亦得到了较广泛的 生。在肝硬化背景下，约1／5病灶呈等回声，常无晕征。在 应用。超声造影成像的方式主要有两种：高机械指数(MI) 常规超声检查下难以鉴别” 。CDFI能反映肿瘤内血流分布 的间歇成像和低MI下的连续成像。超声造影技术有多种： 情况，提高了肝癌的定性诊断。随着技术不断发展，发现 常规灰阶超声、彩色多普勒超声、能量多普勒超声、二次谐波 CDFI对血流的检测亦有很大的局限性。对大多数少血供、 成像等。 位置深、小血管低流速的肿瘤，CDFI检测明显受限，显示率 2．二次谐波声学造影：主要为问歇成像方式，造影剂为 仅为25％ 。由于声衰减，当肿瘤深度7 cm，其血流几乎 Levovis。入射波使Levovis微气泡谐振产生二倍于入射波频 不能探及 J。由此可见，肝硬化背景下的小肝癌，其灰阶及 率的回波信号，提高信噪比。由于入射波声强较大，在获取 彩色声像图缺乏特异性，容易漏诊 J。 得二次谐波信号的同时，也将微气泡击碎，由心电图R波触 肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，大多数体积较小， 发进行间歇成像。吴凤林等 运用氟烷微气泡和二次谐波 无需治疗，定期随诊即可。具有典型征象的血管瘤，二维超