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第三节 基本运动功能训练 四、站起和坐下 （三）步骤2 —练习丧失的成分 训练躯干在髋部前倾 （四）步骤3 —练习站起和坐下 1.站起 患者双肩和双膝向前，练习站起。 2.坐下 开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝， 当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重。 3.增加难度的训练 在不同环境条件下进行站起 和坐下的训练，如从不同的平面站起，从一侧站 起，持物站起，交谈中站起等。 此患者主要通过健腿负重，患足未后置，支撑面宽 此患者膝和肩没有足够前移 训练躯干在髋部前倾：通过膝部向下向后推使患足负重 第三节 基本运动功能训练 五、行走 （一）正常功能及基本成分 1.平地步行的基本成分包括 （1）站立期：始于足跟触地 ①髋关节伸展以带动身体重心向前越过脚面 ②躯干和骨盆水平侧移，正常约为4cm～5cm；③膝关节在足跟开始着地时屈曲约15°，随后伸直，在足趾离地前屈曲约35°～40°； ④踝关节背屈以便脚跟着地，跖屈使足放平，身体重心向前越过脚面之后再背屈，摆动前再次跖屈准备足推离地面。 第三节 基本运动功能训练 五、行走 （一）正常功能及基本成分 1.平地步行的基本成分包括 （2）摆动期： ①膝关节屈曲，从摆动前的35°～40°, 增加到60°，以缩短下肢，同时伴髋关节伸展； ②在足趾离地时骨盆向摆动侧下降倾斜大约5°； ③髋关节屈曲，将下肢提起； ④摆动腿侧骨盆向前转动，围绕纵轴转动大约4°； ⑤在足跟着地前伸膝及踝背屈。 第三节 基本运动功能训练 五、行走 （一）正常功能及基本成分 2.上下楼梯的基本成分 下肢伸肌肌力在上下楼梯中非常关键，因为全身重量基本要靠单腿支撑。 与平地行走不同的是，大部分力量靠膝关节产 生。上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心 收缩，将身体垂直上提；而下楼梯时，重心保 持在后面支撑腿上，后腿伸肌离心收缩以对抗 重力。 第三节 基本运动功能训练 五、行走 （二）步骤1—行走的分析 脑卒中患者常存在的问题包括： 1.患腿站立期，由于伸膝肌、伸髋肌肌力弱而屈髋肌挛缩等原因可使患者在站立期表现为： （1）踝关节背屈不够，表现为不能足跟着地 （2）膝关节屈曲-伸展0°～15°范围内控制障碍 （3）骨盆向患侧过度侧移，导致骨盆向健侧下降 （4）髋关节伸展不充分。 第三节 基本运动功能训练 五、行走 （二）步骤1—行走的分析 脑卒中患者常存在的问题包括： 2．患腿摆动期 （1）在摆动和脚趾离地时，屈膝不够。 （2）屈髋不够。 （3）足跟着地时，伸膝不够及踝背屈不够 3．时间和空间上的适应性改变 第三节 基本运动功能训练 五、行走 （三）步骤2 —练习丧失的成分 1．踝关节背屈的训练 2．膝关节伸展控制的训练 （1）股四头肌诱发训练： （2）患者坐位时练习0°～15° （3）站立位，健腿迈小步至患腿之前，使健腿负 重，患腿通过承受较小的重量练习膝关节在 0°～15°屈曲伸直 （4）患腿负重，健腿迈上迈下一个8cm的台阶训 练伸膝的控制 第三节 基本运动功能训练 五、行走 （三）步骤2 —练习丧失的成分 3．骨盆水平侧移的训练 4．伸展髋关节的训练 5．膝关节屈曲控制的训练 6．软组织牵伸 （1）腓肠肌 （2）股直肌 （3）比目鱼肌 坐位练习在0°～15°范围内屈伸膝关节 右腿大部分负重，练习屈曲和伸直左膝 第三节 基本运动功能训练 五、行走 （四）步骤3 —训练行走 1．行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下