【疾病名】脑型血吸虫病.PDFVIP

【疾病名】脑型血吸虫病 【英文名】cerebral schistosomiasis 【缩写】 【别名】brain schistosomiasis；脑血吸虫病 【ICD 号】B66.8 【概述】 血吸虫病是由血吸虫寄生于人体静脉系统所引起的疾病，全世界约有 2 亿 人遭受感染，是世界卫生组织重点防治的疾病之一。当血吸虫虫卵逸出门脉系 统沉积于脑、脊髓等处，则引起中枢神经系统血吸虫病。本病的主要病变为虫 卵肉芽肿，临床表现多样，随虫种、病期及虫卵沉积部位不同而异。据国外有 关资料显示，第二次世界大战时美军在菲律宾感染日本血吸虫病的1200例病人 中，脑血吸虫病的发病率为 2%，寄生人体的血吸虫有日本血吸虫、曼氏血吸 虫、埃及血吸虫、湄公血吸虫和间插血吸虫 5 种，以前两者重要。我国流行的 是日本血吸虫病，累及中枢神经系统时以脑型病变多见，在我国援外人员中偶 有感染曼氏血吸虫者，则以脊髓病变为主。 【流行病学】 血吸虫病主要分布于亚洲、非洲、南美和中东的 76个国家，我国流行的是 日本血吸虫病，主要发病于长江中下游、长江三角洲平原及以川、滇两省为主 的高原山区。传染源为病人和保虫宿主，人因接触含尾蚴的疫水而感染，皮肤 和黏膜是主要的入侵途径。饮用生水后，尾蚴可从口腔黏膜侵入，清晨河岸草 上的露水中也可有尾蚴，故赤足行走也可感染。人对血吸虫普遍易感，患者以 农民、渔民为多，男多于女。感染后仅有部分免疫力，重复感染经常发生。 【病因】 血吸虫的生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫六个阶段。虫 卵随粪便入水后，在适宜的温度下孵出毛蚴侵入中间宿主淡水螺(日本血吸虫为 钉螺)，在螺内经胞蚴发育为尾蚴释放入水，当血吸虫的终宿主人或其他哺乳动 物接触疫水后，尾蚴可从皮肤或黏膜侵入宿主体内成为童虫，童虫随血流经 肺、心等脏器进入门脉系统发育为成虫，开始合抱而交配产卵。其 中日本血吸 虫每天可产卵 1000～3000 枚，是曼氏血吸虫和埃及血吸虫的 10 倍 。 【发病机制】 虫卵肉芽肿是血吸虫病的基本病理变 。现认为曼氏血吸虫虫卵肉芽肿的 形成是一种细胞介导的免疫反应 (迟发型变态反应)，由成熟虫卵中的毛蚴所释 放的可溶性虫卵抗原(SEA)致敏 T 细胞，T 细胞及其释放 的多种细胞因子在虫卵 肉芽肿形成过程中起重要作用。T 细胞亚型 Th1 细胞释放 的 IL-2 和 IFN-γ， Th2 细胞释放 的 IL-4、IL-5 和 IL-10，巨噬细胞释放 的TNF-2 和 IL-1 以及其他 细胞因子 。日本血吸虫虫卵肉芽肿在某些方面与曼氏血吸虫相似，但有许多独 特之处： 日本血吸虫虫卵量为曼氏血吸虫的 10 倍，虫卵多成簇地聚集在宿主组 织内，而曼氏血吸虫虫卵则多单个沉着 ；急性期肉芽肿易液化呈脓肿样损害， 浸润细胞多以多形核白细胞为主；在肉芽肿中可见较多的浆细胞。由于大量虫 卵在组织内成堆沉积，故所形成的肉芽肿较大，其周围细胞浸润亦多。急性血 吸虫病患者血液中循环免疫复合物与嗜异抗体的检 出率甚高，故急性血吸虫病 是 液与细胞免疫反应的混合表现，而慢性与晚期血吸虫病的免疫反应则属于 迟发性变态反应 。 脑部血吸虫虫卵肉芽肿病变多见于顶叶与颞叶，主要分布在大脑灰白质交 界处，周围组织可伴有胶质增生和轻度脑水肿。迄今为止，尸检与手术在脑静 脉中未发现成虫，曼氏血吸虫中枢神经系统损害很少见，以压迫脊髓多见，而 日本血吸虫则以脑型多见。 【临床表现】 1.脑血吸虫病 本病临床上可分为急性和慢性两型，均多见于年轻人。急 性型多在感染后 6 个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫 痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥 束征等。脑脊液检查正常或蛋白与 白细胞轻度增高。随着病人体温下降，症状可以有所缓解；慢性型多见于慢性 早期血吸虫病患者，主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有病人以颅 内压增高伴定位 征为主要表现。当虫卵引起脑部动脉栓塞等病变时尚可出现 突然的偏瘫和失语。此型患者多无发热 。头颅 CT 扫描显示病灶常位于顶叶，亦 可见于枕叶，为单侧多发性高密度结节影，其周围有脑水肿，甚至压迫侧脑 室，使之变形 。脑血吸虫病患者的内脏病变一般不明显，粪便检查可找到虫 卵，血清免疫学检查有阳性发现，如能及早诊断和治疗预后较好，大多康复， 无需手术 。 2.脊髓血吸虫病 主要见于曼氏血吸虫病，引起横