不孕症患者输卵管阻塞的影像学检查方法.pdfVIP

实用医学进修杂志 2007年第35卷第4期 JOI瓜NAI．OF PRAcI1CAL TRAINING OF MEDICINE Vol_35 No．4 Dee．2007 · 254· 不孕症患者输卵管阻塞的影像学检查方法 赵桦桦 许 雷 1 三峡大学 医学院医学临床实验中心 (宜昌443002) 2 三峡大学仁和医院影像科 输卵管阻塞是导致不孕症的重要原 于造影前排除某些盆腔疾患的钙化影像 因之一，诊断主要依靠影像学检查，主要 等。造影为盆腔充气造影和子宫输卵管 包括子宫输卵管造影和超声检查，两者 造影。盆腔充气造影用于了解子宫大体 可以互补。子宫输卵管造影可提供子宫 形态以及盆腔包块的大致定位，由于操 颈管，官腔大小、形状和子宫轮廓的情 作较为繁琐以及安全的考虑已经极少应 况，显示输卵管的内部结构，输卵管是否 用。子宫输卵管造影则是应用得最为普 通畅，在判断输卵管梗阻部位方面较为 遍的检查方法。其方法是：患者月经干 理想。超声声像学造影同样能显示输卵 净后3～7 d，术前做碘过敏试验阴性者 管是否通畅，B超能显示某些宫内外病 再做造影术。患者取截石位，常规妇科 变，以及显示肌壁层异常及其定位，引导 消毒，经宫颈插入金属通液管或双腔球 官腔镜操作，B超简便快捷、无创、可重 囊管，注人造影剂，观察子宫形态以及输 复等，仍不失为不孕症的常规检查项目。 卵管走行及通畅否。造影剂可用碘化 此外，官腔镜也是输卵管阻塞的重要检 油、泛影葡胺或非离子型造影剂。碘化 查手段之一，可明确宫腔病变的部位、大 油由于造影时间长(需摄取24 h照片) 小、外观和范围，还能作病变活组织检查 以及碘化油容易造成栓塞而已经较少使 等手术操作 。 用。目前主要是使用泛影葡胺。泛影葡 不孕症是指正常性生活未避孕同居 胺的优点是缩短了造影时间，显影较为 两年以上未受孕者。临床上不孕症可以 清晰，伪影较少，对细微结构显示较好。 分为原发性不孕和继发性不孕。产生不 其缺点是术后反应较明显，发生人工流 孕症的原因很多，如排卵障碍、输卵管阻 产综合征(PAAS)现象增多。近来有报 塞不通、子宫异常、激素水平异常、阴道 道使用非离子型造影剂如海碘醇等，显 发育异常等。其中各种原因所致的输卵 影效果及造影剂经过输卵管的通畅性与 管阻塞是主要原因之一，占到 35％以 泛影葡胺等基本一致，由于其使用剂量 上…。影像学检查通常是不孕症患者特 较小，术中和术后发生 PAAS等造影反 别是怀疑输卵管阻塞时必做的常规检 应的可能性大为减少。术前使用东宕莨 查。 碱类药物如654—2可以松弛子宫输卵 影像学检查包括x线检查和超声声 管平滑肌，增加成功率，减少造影反应。 像学检查。x线检查包括常规x线平片 同样有报道在术前 1 h阴道置米索前列 (数字x线)和x线造影。平片主要用 醇200 Ixg，可以起到宫颈软化和镇痛的 作者简介：赵桦桦(1954一)，女，实验师。 实用医学进修杂志 2007年第35卷第4期 JOURNALOF PRACrl0 TRAININGOFMEDICINE Vok35 No．4 D∞．2007