两种逆行指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损.pdfVIP

· 1878· 生鱼壁星医药2007年11月第l4卷第ll期 Chin J Prim Med Pharrn，November 2007，vo1．14，No．1l 两种逆行指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损 王建强 汪明星 霍维龄 周 峰 【摘要】 目的 探讨两种逆行指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法 应用指固有动 脉神经岛状皮瓣及带指固有神经背侧支的指动脉岛状皮瓣逆行修复手指末节皮肤软组织缺损 148例156指， 缺损面积最大为2．0 cm×2．5 cm。结果 术后皮瓣全部成活，但有16例出现不同程度的并发症。结论 对 于手指末节皮肤软组织缺损，应根据手术者对手术方式的认识及熟练程度选择适当的手术方式。指固有动脉 神经岛状皮瓣手术简便、安全、术后效果优良，是一种较为理想的方法。 【关键词】 指损伤；外科皮瓣；修复外科手术 手指末节皮肤软组织缺损是一种常见的损伤，通常须皮 种类型的皮瓣来修复¨]，但由于邻指皮瓣要损伤正常手指， 瓣移位或移植才能完成创面的覆盖ll J。2002年9月至2005 均需固定3周以上，增加了患者痛苦。 年8月，我们应用指固有动脉神经岛状皮瓣及带指固有神经 指动脉岛状皮瓣的适应证：适应于手指远端软组织缺 背侧支的指动脉岛状皮瓣逆行修复手指末节皮肤软组织缺 损，指骨外露且患者有强烈保持手指长度愿望的病例。指动 损 148例 156指，现报告如下。 脉岛状皮瓣的禁忌证：由于本手术主要依靠手指一侧指固有 1 资料与方法 动脉供血，要求伤指近节无软组织损伤和指骨骨折、脱位等。 1．1 一般资料 2002年9月至2005年8月我院收治手指末 同时，术前最好进行手指Allen试验。如发现有血管、皮肤损 节皮肤软组织缺损148例156指。其中男115例，女33例；年 伤，则不宜采用此术式。 龄14～60岁，平均26岁。均为手指皮肤及软组织缺损，指骨 由本组病例分析，指动脉岛状皮瓣存在以下并发症：(1) 外露。缺损部位：食指 28指，中指55指，环指69指，小指4 皮瓣需牺牲一条主要供血动脉，造成患指供血相对不足，耐 指。致伤原因：冲床冲压伤27例，重物压伤29例，皮带绞伤 寒性差，易出现怕冷、冻疮。(2)皮瓣供区需要植皮，植皮区 24例，链条绞伤19例，电刨刨伤25例，锐器切割伤19例，其 容易和蒂部切口出现线状瘢痕挛缩。(3)植皮区由于指固有 他5例。其中急诊修复65例，择期修复83例。 神经暴露于皮下易出现触痛、麻木，神经传导异常。(4)术中 1．2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉后，臂部置气压止血带， 软组织携带过多易出现皮瓣臃肿。(5)术中甲基质切除不彻 常规清创处理创面，仔细寻找设计皮瓣对侧断端的指神经， 底易发生残甲或残甲甲沟炎。(6)术中手术切口过掌侧中间 分离后作标记备用。于手指侧面“z”字形切开皮瓣与缺损之 线术后瘢痕形成易出现患指伸直受限。 间的正常皮肤并稍向两侧分离，于皮瓣近端切断并结扎指动 我们避免上述并发症的方法、经验为：(1)设计皮瓣时选 脉，切断指神经，把皮瓣逆转，沿神经血管径路解剖至皮瓣可 用手指非优势侧血管(食、小指为了保留感觉功能除外)近节 翻转覆盖软组织缺损区为至。如为带指固有神经背侧支的 指根部设计，手术切口尽量避免过背、侧中间线，保存完全的 指动脉岛状皮瓣则小心地解剖出指固有神经背侧支后切断， 指背动脉，增加手指血液供应。(2)手术切口采用“z”字形， 把指神经从指神经血管束中分出来，解剖时尽量把较多的组 避免手术切口过掌、侧中间线，减少因瘢痕挛缩而引起的息 织留在血管侧，以保护伴行迂曲的指静脉及其交通支。把皮 指伸直受限。(3)对带指固有神经背侧支的指动脉岛状皮瓣 瓣逆转，缝合于缺损处，将解剖出的指神经或指固有神经背 的指固有神经采取软组织覆盖，位置适当内移，防止手指问 侧支与对侧残端指固有神经吻合。取上臂全厚游