交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折32例临床分析.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第2l期 交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折32例I临床分析 张 浩 【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折的效果。方法 对2000年9月～2005年9月 用交锁髓内钉治疗的32例下肢长骨骨折进行了回顾性分析和总结。结果 32例均获得随访，平均随 访时间为l2．5个月。术中并发症 3例，主要是远端锁钉未穿过锁孔；32例术后均获骨性愈合。 结论 交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折是一种比较理想的治疗方法，应严格掌握适应症，术中严格按规程 操作。 【关键词】 交锁钉 骨折 并发症 用交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折目前已得到广 骨性愈合，未发生骨折畸形愈合。术后并发症：创口 泛应用。该方法具有固定牢固，防止骨折端缩短、成 浅表感染3例，经抗感染和伤口换药而痊愈。3例股 角及旋转畸形，骨折愈合率高等优点，是目前骨折内 骨骨折远端锁钉锁定失败。锁钉未发现有松动和断 固定术中比较理想的方法之一。我科从 2000年 钉现象。6例并发症患者随访下肢行走及负重无跛 9月~2005年9月，采用交锁髓内钉治疗下肢长骨 行及疼痛。 骨折32例，疗效满意。 2 讨论 1 临床资料 2．1 适应症选择 交锁髓内钉治疗骨折属轴向固 1．1 一般资料 32例，男性23例，女性9例。年龄 定，使骨折端周围应力分布均匀，符合骨折愈合的生 18~50岁，平均34岁。骨折部位和性质：股骨21例 物力学原理，同时远近端的加锁使之具有抗旋转及 中股骨颈合并股骨中段粉碎性骨折1例，股骨多段 抗短缩的性能，起到了可靠的固定作用，从而扩大手 骨折3例，股骨上段8例，中段7例，下段2例。胫 术适应症，适用于股骨大转子至股骨髁上区的各种 骨11例中，中段7例，多段4例，4例为斜行骨折，7 类型的骨折及胫骨平台下6 cm至踝关节上5 cm的 例为粉碎性骨折。损伤原因：交通伤24例，跌扑伤5 胫骨干骨折。特别是股、胫骨干多段骨折，不能满意 例，压伤3例。骨折类型：均为闭合性骨折，其中陈 复位的不稳定性骨折。对同时合并颅脑损伤、创伤 旧性骨折8例。并发症：颅脑损伤4例，创伤失血性 失血性休克等严重损伤的病人先行胫骨结节、跟骨 休克3例，多发骨折3例。辅助检查：X线示股骨胫 牵引，待病人病情稳定后手术[1]。 骨单节段或多节段骨的连续性中断。 2．2 术中扩髓与非扩髓的选择 不扩髓交锁髓内 1．2 方法 本组32例均采用连续硬膜外麻醉，均 钉对骨内膜的血运破坏较小，手术操作简单。但所 行骨折处小切口切开复位，32例中26例使用扩髓髓 用的交锁髓内钉较细，强度不够，抗弯能力差。扩髓 内钉，6例胫骨使用非扩髓髓内钉。股骨骨折由大粗 可选用较大直径的钉体和锁钉，减少内置物断裂的 隆向近侧作6～8 cm直切口，劈开臀肌达梨状窝作 机率，增加固定稳定性，并可避免插钉困难和骨劈 进针点，胫骨骨折经髌韧带中心偏内侧作直切口，经 裂，但扩髓可进一步破坏已经受损的骨内膜血循环。 胫骨结节近侧和胫骨髁间区下方作进针点，扩髓组 也有人认为扩髓引起的髓内血循环破坏是暂时的， 术后能迅速恢复[2]。本组32例除6例使用非扩髓 股骨胫骨分别插入带偏置球头的锉杆，通过骨折端 交锁髓内钉外，其余均使用扩髓交锁髓内钉，而临床 至股骨髁部和踝部，C臂X线透视在位后扩髓，选用 观察使用扩髓交锁髓内钉骨折愈合的时间比不扩髓 髓腔锉相当或小一号的髓内钉，顺行打入髓内钉，钉 交锁髓