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完善公立医院补偿机制思考摘要:公立医院的社会功能是公立医院存在的社会基础,也是公立医院获得政府财政补助、免税政策的依据。公立医院公益性淡化是当前看病难、看病贵的一个重要原因,而财务管理体制、财政补偿机制不健全又致使其公益性淡化。政府对公立医院的财政补偿应在区域卫生规划的指导下进行,以进一步完善医疗服务价格机制,加强医疗服务行为监管,控制不合理的医疗行为。 关键词:公立医院;财务管理;补偿机制 中图分类号:F275 文献标识码:A 文章编号:1003-3890(2010)09-0053-04 医院收支是医院财务管理的重要环节,是实现医院收支平衡的必要条件[1],医院收支平衡又是医院健康、良性和可持续发展的基石与保障[2]。因此,建立健全医院的收入支出控制制度,加强财务管理,可以促使各医疗机构合理组织收入,最大限度地节约开支。 一、公立医院收入状况分析 公立医院收入是指公立医院为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金,包括业务收入和国家预算拨给的差额补助、专项补助收入[3]。这两部分资金是完成事业计划和各项工作任务的财力保证。公立医院收入是公立医院开展各项业务活动的财力保障,公立医院应在以社会效益为主的原则下追求经济效益。规范公立医院财务收入对保证所需资金,促进医疗卫生事业的发展,切实把社会效益放在首位有着十分重要的意义。 目前公立医院的财务收入尚缺乏科学性、规范性。主要表现在部分医院对于医疗收入没有长期合理的筹划与安排,导致部分医院在发展过程中难以取得较大的实效,从而导致无法实现财务工作的良性循环[4]。在收入管理方面,公立医院一味地追求利益,每门诊人次收费水平、每出院病人医药费用逐年上升,得不到有效控制[5];有的医院“药占比”居高不下,以药养医现象严重;有的只看重毛收入,不注重成本,增收不节支;更有甚者,管理不善,欠费成了负担,造成收入虚增长[6]。为更好地了解公立医院收入情况,笔者分别从财政补助收入、药品收入、医疗收入对公立医院的收入情况作简单描述。 (一)财政补助收入 财政补助占医院总收入的比例不断变化(见表1)。2003年上升幅度最大,其他年份都处于缓慢增长中,国家对公立医院的财政补偿平均水平不足8%。政府对公立医院财政补偿缺乏制度性的增长机制,财政补助收入占医院收入的比例逐步下降。一般情况下,公立医院的人员支出占总收入的20%左右,财政补助收入不足以弥补人员支出费用。 (二)药品收入 药品收入在公立综合医院的收入中有着重要地位,1999-2008年10年间药品收入平均占医药业务收入的47.55%,占据着医院收入的半壁江山。10年间药品收入占业务收入的比重呈明显的下降趋势,这和国家不断出台政策降低药品比例以求减轻患者负担关系极大[7]。全国卫生系统医院管理年检查活动对药品的比例控制在45%,医院自身也始终注重控制降低药品比例[8]。 社会上普遍认为,医院管理层有意加大药品收入以达到增收补偿医院成本的目的。2006年以前,国家对药品零售规定加价15%,但并未控制药品的进价,医院可通过医药公司的谈判对药品的进价进行一定幅度的折扣,而零售价仍在原进价基础上加价,因此药品实际加成可达22% ~ 23%[9]。2006年河北省物价局明文规定,药品零售价只能执行招标价基础上加价15%,这致使医院的药品利润降低到15%以下。因此单从利润角度而言,药品收入利润率较低,并未给医院带来较大的利润,相反医疗收入部分含金量较高,直接利润可达30% ~ 40%。医院管理者从自身考虑的同时,也为市场竞争考虑,也在致力于降低药品收入的比例,而加大含金量较高的医疗收入的比例。因此,药品比例发生了逐年下降的趋势(见表2)。 (三)医疗收入 医疗收入比例正好与药品收入比例完全相反,1999-2008年10年来增长速度超过了药品收入的增长速度。医疗收入的增长有利于医院利润的增长,医疗收入的直接利润较药品收入高。 1. 挂号收入、门诊诊察收入。挂号收入、门诊诊察收入是患者在医院就诊、医院收取的医生接诊的费用,是医生自身价值的体现[10]。然而,挂号收入在1990年以前每次0.5元/人,1990年后挂号费为1元/人。无论物价如何上涨,挂号费始终未曾变动过。而诊察费甚至在2004年以前从未收取过。所以可以用廉价来形容医生的挂号、诊察收费。 2004年以后根据规定,挂号时同时交纳诊察费,一般为每次3元/人。即便是专家门诊也不过每次12元/人。因此,医生的人力成本从挂号和诊察费中是无论如何也补偿不了的。因此,最能体现医生劳动价值,也是最应得到补偿的劳动,因为定价的严重背离价值,使得这项收费变得形同虚设[11]。当然,公立医院为了体现其公益性质,让百姓看得起病,象征性地收取诊察