第八章 应激相关障碍.ppt

一、一般概述 概念 ①病因：明显的应激性生活事件，个体素质。 ②临床表现：情绪障碍、适应不良行为、生理功能障碍。 ③社会功能受损。 ④生活事件发生后1个月起病，病程持续一般不超 过6个月。 患病率 男女无差异 二、心理社会病因 （一）应激源 （二）个性心理特点 三、心身反应特点 1.时间特点 大多数患者在生活环境或生活状态改变后一月内开始发病，症状至少会持续一个月以上。但如果应激因素消除后，病情会在半年内缓解。 2.症状特点 病人的临床症状变化较大，而以情绪和行为异常为主； ⑴情绪反应： ⑵行为反应： ⑶躯体反应： ⑷其他反应： 临床表现与分型 ①以抑郁情绪为主的适应障碍 ②以其他恶劣情绪为主的适应障碍 ③混合型情绪表现的适应障碍 ④以品行障碍为主的适应障碍 ⑤以情绪和品行混合性障碍为主的适应障碍 ⑥其他未分型的适应障碍 四、心理诊断 【症状标准】 ⑴有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变。 ⑵生活事件和人格基础在疾病的发生中起重要作用 ⑶以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不讲卫生、生活无规律等；②生理功能障碍，如睡眠不好，食欲不振等。 ⑷存在情感性精神障碍、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合其诊断标准。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】精神障碍始于心理社会刺激发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。 【排除标准】抑郁症、急性应激障碍、创伤后应激障碍、焦虑症、躯体形式障碍、人格障碍。 四、心理诊断 鉴别诊断 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 病因 严重 严重 明显 起病 急 分钟、小时 慢 ＜6个月 慢 ＜1个月 表现 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 轻度意识障碍 闯入性症状 回避症状 警觉性增高 情绪障碍 行为异常 生理功能障碍 病程 1周 ＜1月 1年-终生 ＜6个月 五、心理干预与治疗 （一）心理治疗：主要治疗方法。（消除应激源、改变认知、提高应对方式、增加社会支持、情绪宣泄、行为指导） （二）药物治疗：对症 谢谢！！ 心 身 医 学 第一节 急性应激障碍 第二节 创伤后应激障碍 第三节 适 应 障 碍 第八章 应激相关障碍 一、应激相关障碍的概念：由应激性事件引起的一系列的异常的生理、心理和行为的反应，统称为应激相关障碍。 特点： 发病时间与应激因素有密切关系 症状反映刺激因素的内容 病程和预后也取决于刺激因素 概 述 二、应激相关障碍的分类：CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类： 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder，ASD) 创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder ) 概 述 第一节 急性应激障碍 （ Acute Stress Disorder，ASD） 典型病例 某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。 一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。 一、一般概述 ASD： 突然发生的、强烈的、创伤性的应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。 患病率：可发生于任何年龄，但多见于青年人。男女患病率无差异。 Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7．2％； Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33％。 同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。 二、心理社会病因 突如其来的、超乎寻常的、威胁性的生活事件和灾难是发病的直接原因。 1.严重的生活事件 2.重大的自然灾害 3.战争场面 三、心理生物学机制 Kaplan将应激的后果归纳为三期： 第一期为冲击期，当个体遭遇应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时；这就是本病急性期临床主要的症状发生机理。 第二期以明显的混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情