2016年普外科中级资料：脾脏外科（专业知识）.docVIP

脾脏外科 见腹部损伤 2.脾切除术的适应证　 3.脾切除术并发症　 　　一、脾外伤——见《腹部损伤》　　 　　二、脾切除术的适应证　　包括3个方面，即：脾破裂、血液或造血系统疾病及脾脏本身的病变。　　（一）脾破裂　　（二）脾本身疾病　　1.游走脾——也叫异位脾，多为先天性脾蒂过长，易发生脾扭转——急性脾坏死。　　2.脾囊肿——真性囊肿、假性囊肿（陈旧血肿）。　　3.脾肿瘤——少见。良性：血管瘤、内皮瘤；恶性：肉瘤。　　4.脾动脉瘤——多发生于妇女、多胎妊娠者。　　5.脾脓肿——来自血行感染，为全身感染的并发症。　　【记忆口诀TANG】脓肿囊肿与肿瘤，动脉瘤和脾游走。 　　（三）血液或造血系统疾病（11，耐心一点）　　【补充TANG】　　为什么造血系统疾病可以用切脾来治疗？　　脾的生理功能：脾窦壁上的滤孔可滤除缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片，并被吞噬细胞吞噬——滤血、毁血。　　脾切除——去除破坏血细胞的场所，延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体生成。 　　1.遗传性球形红细胞增多症——脾切除的最佳适应症，也是唯一有效的治疗措施。　　2.遗传性椭圆形红细胞增多症——对消除贫血及黄疸有一定疗效。　　3.地中海贫血（珠蛋白生成障碍）——减轻溶血及减少输血量。　　4.丙酮酸激酶缺乏症（红细胞内缺乏该酶，生存期缩短，在脾中破坏增多）——减轻溶血，减少输血量。 　　5.自体免疫性血小板减少性紫癜——激素无效或需长期大量应用激素者，约80%有效。　　6.自体免疫性溶血性贫血——激素治疗无效，或需长期大量应用激素者，约50%有效。　　7.霍奇金病——可缩小放疗范围。另病人全身症状和血象都有改善，可增强对化疗及放疗的耐受性。　　8.慢性淋巴细胞性白血病——血红蛋白和血小板计数常能上升，在一定程度上缓解病情。　　9.慢性粒细胞性白血病——对血小板减少者，能缓解病情，但不能延长生存。　　10.脾功能亢进——周围血象恢复正常。　　11.戈谢病——能改善症状。　　【补充TANG】法国皮肤科医生Gaucher P 1882年首先报道，是因溶酶体内的葡萄糖脑苷脂酶缺陷致病，使葡萄糖脑苷脂贮积在各器官的单核巨噬细胞系统中，形成Gaucher cell（戈谢细胞）。常表现为多系统脂质沉积，累及骨髓、肝脾、骨骼及神经系统。　　 【汇总TANG】脾切除——血液病——5312 红细胞5 1.球形 2.椭圆形 3.地中海 4.自免溶贫 5.丙酮酸激酶 粒细胞3 1.慢淋 2.慢粒 3.霍奇金 血小板1 ITP 全血/全身2 1.脾亢 2.戈谢病 　　三、脾切除术并发症 脾切除后并发症TANG 原因 1.出血、休克 脾蒂结扎线脱落，膈面渗血或术中遗漏血管 2.左膈下积液、膈下脓肿 术后引流不畅 3.术后发热 膈下积液或脾静脉、门静脉血栓 4.暴发性感染（OPSI） 儿童，肺炎球菌感染 　　【实战演习】 　　有关脾破裂的叙述哪项是不正确的　　A.发病率占腹部损伤的40～50%　　B.真性脾破裂占脾破裂的85%　　C.脾破裂的治疗原则是紧急手术　　D.成人脾切除术后爆发型感染的发病率一般不超过1%　　E.脾切除术后爆发感染以大肠杆菌为主要病原菌 ?? 【答案】E 　　下述哪项不是脾切除适应证　　A.Gaucher病　　B.淋巴瘤　　C.慢性淋巴细胞性白血病　　D.丙酮酸激酶缺乏症　　E.急性粒细胞性白血病 ?? 【答案】E 　　男，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清楚，面色苍白，心率120次/分，血压70/50mmHg，上腹压痛、反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均匀回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是　　A.肝破裂 　　B.肝被膜下破裂　　C.延迟性脾破裂 　　D.胃十二指肠破裂　　E.上消化道出血 ?? 【答案】C 2