2016年普外科中级资料：上肢骨、关节损伤（专业知识）.docVIP

上肢骨、关节损伤 1.锁骨骨折 （1）*临床表现及诊断 2.肩关节脱位 （2）*临床表现及诊断 3.肱骨外科颈骨折 （2）*分类、临床表现 4.肱骨干骨折 （1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则 5.肱骨髁上骨折 （1）*解剖（2）*分类、临床表现 6.肘关节脱位 （1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则 7.桡骨小头半脱位 （1）*临床表现（2）*治疗原则 8.前臂双骨折 （1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则 9.桡骨远端骨折 （1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则 　　一、锁骨骨折　　　　（一）临床表现　　1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。　　2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。　　（二）诊断：病史+临表+X线。 　　　　二、肩关节脱位　　　　临床表现及诊断　　1.症状　患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。　　2.体征　方肩畸形、Dugas征阳性。　　3.X线。　　　　　　【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。　　　　 　　三、肱骨外科颈骨折　　（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】　　肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2～3cm。　　有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。　　　　（二）分类、临床表现　　1.无移位——裂缝骨折、嵌插骨折。　　2.外展型——上臂呈外展位畸形。X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。　　3.内收型——上臂呈内收位畸形。X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。　　4.粉碎型 　　四、肱骨干骨折　　　　（一）解剖　　肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折。　　在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。 　　（二）分类及临床表现 　 近折端 远折端 三角肌止点以上 胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位 三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位 三角肌止点以下 三角肌的牵拉而向外、向前移位 肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位 　　　　若合并桡神经损伤，表现：　　　　垂腕　　各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直　　前臂旋后障碍　　手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失 　　（三）治疗原则　　1.非手术——大多数横行或短斜形骨折。　　2.手术切开复位的指征：　　①反复手法复位失败；　　②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；　　③合并神经血管损伤；　　④陈旧骨折不愈合；　　⑤影响功能的畸形愈合；　　⑥同一肢体有多发骨折；　　⑦8～12小时以内的污染不重的开放骨折。 　　　　五、肱骨髁上骨折　　多发生于10岁以下儿童。　　　　（一）解剖　　肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。　　为什么肱骨髁上容易骨折？　　答：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。　　　　在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的前面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。　　在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。 　　（二）分类、临床表现——【总结TANG】 　 表现 扪到断端的部位 移位 伸直型　　　 肘部向后突出并处于半屈位。注意！不是伸直位，只是屈的不厉害——半屈而已！肘后三角关系正常。 肘前方 近折端——向前下，远折端——向上。 屈曲型　　　 肘后凸起。 肘后方 近折端——向后下，远折端——向前。骨折线：由前上斜向后下。 　　　　伸直型肱骨髁上骨折——近折端向前下，远折端向上移位。 　　　　屈曲型——近折端向后下，远折端向前　　伸直型——近折端向前下，远折端向上　　并发症——伸直型多见：　　1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——缺血性肌挛缩。　　2.神经损伤——桡、尺或正中神经。　　屈曲型——刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。 　　　　六、肘关节脱位　　（一）分类　　1.后脱位——最常见　　2.外侧方脱位　　3.内侧方脱位　　4.前脱位　　　　（二）临床表现　　患处肿痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；　　肘后空虚感，可摸到凹陷处；　　肘后三点关系完全