2016年普外科中级资料：食管疾病（专业知识）.docVIP

食管疾病 　　病因及流行病学　　病因仍不明确　　食物中的钼、锰、铁、氟等元素含量偏低，而亚硝胺的检出率高　　真菌污染率高　　食物中缺乏维生素A、B2、C，食物中动物性蛋白含量较低　　慢性刺激、炎症与创伤以及遗传因素　　存在明显高发区；山区丘陵平原 　　病理：食管段的划分　　颈、胸、腹三部分　　胸部又分为上、中、下三段　　胸上段：胸廓上口至气管分叉平面　　胸中段：气管分叉至胃食管交接处上半　　胸下段：气管分叉至胃食管交接处下半　　包括腹段食管　　食管癌中段发生率最高，其次是下段，上段最少　　 　　病理：病理形态　　髓质型：管状肥厚、切面灰白如脑髓，预后差　　缩窄型（硬化型）：环形生长，管腔狭窄　　蕈伞型：　　溃疡型：凹陷型溃疡　　　　 　　病理：扩散及转移　　局部浸润：粘膜下层向食管全周及上下扩散，也向肌层浸润　　淋巴转移：上段癌转移至锁骨上窝及颈部淋巴结；中下段癌常转移至食管旁、气管分叉处及腹主动脉旁淋巴结，亦可转移至锁骨上淋巴结　　血行转移：发生较晚　　 　　临床表现：　　早期：无吞咽困难，但可有咽下食物哽咽感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感，逐渐加重　　典型症状：进行性吞咽困难，伴脱水及消瘦　　中晚期：胸痛、背痛，提示癌组织侵犯至食管外　　声音嘶哑，提示侵及喉返神经　　大呕血，提示侵及主动脉　　呛咳、肺炎，提示食管气管瘘　　 　　辅助检查：　　食管吞钡X线检查　　食管拉网脱落细胞学检查　　食管镜检查　　胸部CT　　　　　　　　 　　诊断：　　进行性吞咽困难　　X线钡餐：早期可见粘膜紊乱，管壁僵硬，小龛影，小充盈缺损　　晚期可见明显充盈缺损、管腔狭窄　　CT：食管周围软组织影 　　鉴别诊断：　　食管静脉曲张：有门脉高压相关表现，X线钡餐可见食管粘膜串珠样改变，蠕动好　　贲门失迟缓症：年轻，病程长，时重时轻，X线钡餐可见食管下端呈光滑鸟嘴样狭窄　　食管平滑肌瘤：病史长，X线钡餐可见食管腔外压迹，粘膜光滑完整　　 　　治疗：　　手术切除：首选，切缘至少5cm，可以代食管的脏器有胃，空肠或结肠，首选胃　　放射治疗：与手术治疗联合应用；或单独应用，尤其是高位颈段食管癌多用放疗；注意穿孔风险　　化学疗法：敏感性欠佳，一般与手术联合应用 　　练习题： 　　食管癌分型不包括：　　A.髓质型　　B.缩窄、硬化型　　C.蕈伞型　　D.溃疡型　　E.梗阻型 ?? 『参考答案』E 　　食管胃弓上吻合术后胸胃排空功能障碍，可能由以下原因造成，除了：　　A.吻合口狭窄　　B.幽门成角　　C.迷走神经干被切断　　D.长期卧床、活动减少　　E.低钾血症 ?? 『参考答案』A 　　食管癌的放射治疗，下列哪项是禁忌：　　A.病变长度是12cm　　B.病变上方食管高度扩张　　C.食管壁有窄而深的溃疡　　D.食管壁明显增厚　　E.合并隆突下淋巴结肿大 ?? 『参考答案』C 　　早中期食管癌常用的手术方式是：　　A.食管癌切除，空肠食管吻合术　　B.食管癌切除，结肠食管吻合术　　C.食管癌切除，胃食管吻合术　　D.食管胃转流术　　E.胃造瘘术 ?? 『参考答案』C 　　与食管癌发病因素无关的是：　　A.食物慢性刺激　　B.食物被多种真菌污染　　C.水及土壤中钼含量低，硝酸盐含量高　　D.口腔不洁或龋齿　　E.大气污染 ?? 『参考答案』D 　　食管癌的主要转移途径是：　　A.局部浸润　　B.淋巴转移　　C.血行转移　　D.肺内转移　　E.胸膜转移 ?? 『参考答案』B 　　食管癌的早期症状是：　　A.胸骨后疼痛　　B.吞咽困难　　C.食物或粘液反流　　D.进粗食时有暂时胸骨后停留或异物感　　E.消瘦 ?? 『参考答案』D 　　练习题（共用题干）：　　男性，48岁，吞咽困难1个月。30年前因胃溃疡穿孔行胃大部切除术，入院上消化道造影提示食管中段主动脉弓水平一3cm充盈缺损，伴管腔狭窄、粘膜破坏，胃呈毕-Ⅰ式术后改变，其他检查未见远处转移。 　　（1）最佳诊断手段是：　　A.胸部CT　　B.纤维胃镜检查　　C.食管拉网脱落细胞学检查　　D.食管核素检查　　E.胸部MRI ?? 『参考答案』B 　　（2）如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是：　　A.放疗　　B.化疗　　C.食管内支架　　D.食管癌根治手术　　E.胃造瘘术 ?? 『参考答案』D 　　（3）应首选何器官作为代食管脏器：　　A.残胃　　B.空肠　　C.十二指肠　　D.带血管蒂空肠段　　E.结肠 ?? 『参考答案』A 　　为预防食管癌术后吻合口瘘，