2016年普外科中级资料：烧伤（专业知识）.docVIP

烧伤 　　一、概述 1.病因学 烧伤原因及分类 2.烧伤程度的估计 （1）烧伤面积的估算方法（2）烧伤深度的估计（3）烧伤严重程度的估计 3.烧伤急救处理 （1）烧伤急救原则（2）烧伤急救处理方法（3）危重伤员急诊处理程序 　　二、烧伤休克——（1）诊断（2）监测（3）液体复苏方案 　　三、创面处理与修复　　（1）包扎疗法（2）半暴露疗法（3）暴露疗法　　四、吸入性损伤 1.病因学 （1）定义（2）致伤因素 2.临床诊断与治疗 （1）诊断 　　五、烧伤感染——烧伤感染的途径 　　六、特殊原因烧伤 1.电烧伤 （1）定义（2）治疗原则 2.化学烧伤 （1）不同化学物质致伤的临床特点（2）治疗原则和方法 　　七、严重烧伤常见并发症 1.急性胃肠粘膜损伤和应激性溃疡 防治 2.急性肾功能衰竭 3.ARDS 4.多器官功能衰竭 　　　　一、概述　　（一）烧伤与冷伤原因及分类（了解）　　1.热力烧伤：火焰、灼热金属、热液、蒸汽。　　2.化学烧伤：强酸、强碱、糜烂性毒剂。　　3.电烧伤：电弧烧伤、电接触伤。　　4.放射性烧伤。　　5.冷伤。 　　（二）烧伤严重程度的估计——特别重要考点！TANG　　 　　1.面积估算：　　（1）中国九分法：　　制表TANG 部位 占成人体表% 头颈 发部 3 9 面部 3 颈部 3 双上肢 双手 5 9×2 双前臂 6 双上臂 7 躯干 躯干前 13 9×3 躯干后 13 会阴 1 双下肢 双臀 5 9×5+1 双大腿 21 双小腿 13 双足 7 　 　　中国九分法（口诀：TANG）三三三，五六七，　　前后十三下面一。　　屁股捂热得脚气，　　小腿十三大二一。 　　　　补充TANG：　　成年女性——　　臀部和双足：各占6%。 　　补充TANG——儿童（12岁以下）　　头面颈=9+（12-年龄）　　双下肢=46-（12-年龄）　　 总结TANG 占成人体表% 占儿童体表% 头颈 发部 3 9 9+（12-年龄） 面部 3 颈部 3 双上肢 双手 5 9×2 9×2 双前臂 6 双上臂 7 躯干 躯干前 13 9×3 9×3 躯干后 13 会阴 1 双下肢 双臀 5* 9×5+1 9×5+1-（12-年龄） 双大腿 21 双小腿 13 双足 7* 　　注：*成年女性的臀部和双足各占6%。 　　（2）手掌法：　　伤员五指并拢的手掌，相当于1%。　　 　　2.深度估算：　　三度四分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。　　2004年10月——第七次全国烧伤学术会议（武汉）——四度五分法：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴ度。 　　【补充TANG——烧伤分度】　　 　 累及层次 表面 感觉 愈合 Ⅰ° 仅伤及表皮浅层，生发层健在 红斑状、干燥 烧灼感 3～7日，短期有色素沉着。 浅Ⅱ° 表皮生发层、真皮乳头层 红肿，水疱，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿 疼痛明显 1～2周，不留瘢痕，多有色素沉着。 深Ⅱ° 真皮层 水疱，去疱皮后，创面微湿，红白相间 痛觉较迟钝 3～4周，常有瘢痕。 Ⅲ° 全皮层，甚至达皮下、肌肉或骨骼 无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化 痛觉消失 形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。必须植皮愈合。 　　【补充——烧伤分度——简化记忆版TANG】　　疼而无疱——I度　　疼而有疱——II度（明显浅/迟钝深）　　也不疼，也无疱——III度 　　3.烧伤严重程度的评估　　——烧伤指数=（Ⅲ度+1/2Ⅱ度）烧伤面积。　　　　烧伤严重性分度（补充·TANG）轻度：Ⅱo10%。　　中度：Ⅱo10%～30%，或Ⅲo10%。　　重度：总面积30%～50%；或Ⅲo10%～20%。　　特重：总面积50%；或Ⅲo20%。 　　（三）烧伤急救处理　　1.烧伤急救原则　　（1）迅速脱离致伤源。　　（2）检查有无合并伤，如颅脑损伤、窒息等。　　（3）冷疗：尽早用冷水、冰水冲淋、浸泡或用冷敷料湿敷。 　　2.烧伤急救处理方法 　 可考细节TANG 热力烧伤 ① 创面忌涂有颜色药物；② 切忌奔跑呼喊。 化学烧伤 ① 脱离致伤源后，迅速用大量清水长时间冲洗20～30分钟。② 颜面部——首先冲洗眼睛。 电烧伤 ① 立即切断电源；② 切断电源以前，急救者不能接触伤员；③ 遇有心脏停搏者，当即做心外按压及人工呼吸，恢复后转送附近医院。 　　二、烧伤休克　　（一）诊断　　1.烦躁不安——最早出现的征兆，常在血压降低之前表现出来。　　2.口渴；恶心、呕吐—