2016年普外科中级资料：乳房疾病（专业知识）.docVIP

乳房疾病　　 　　【大纲】 1.乳房检查 （1）乳房检查内容及意义（2）腋窝淋巴结分组（3）乳头溢液的检查（4）常用的乳房特殊检查方法 2.急性乳腺炎 （1）病因（2）临床表现（3）治疗原则 3.乳房囊性增生病 （1）概述（2）临床特点（3）处理 4.乳房纤维腺瘤 （1）临床特点（2）处理 5.乳腺癌 （1）临床表现（2）临床分期（3）病理组织学分类（4）诊断和鉴别诊断（5）治疗 　　乳房检查　　（一）乳房检查的内容及意义　　1.视诊　　（1）受检者姿势：患者坐位，面对光线。　　（2）乳腺外形：是否对称、发育情况、异常表现（局部隆起、下陷、乳腺轮廓异常及有无副乳腺）。　　 　　（3）乳腺皮肤情况：颜色、有无粘连、凹陷（酒窝征）、水肿（毛囊处形成许多点状小孔——橘皮征）、发红或破溃。　　（4）乳头：部位、大小、有无内陷、裂口、溃破、溢液。　　（5）腋窝、锁骨上下是否膨满（有无肿大淋巴结）。　　 　　2.触诊　　（1）受检者姿势：坐位或仰卧位。　　（2）乳房检查：　　先健侧，后患侧；　　顺序：乳房外上、外下、内下、中央各区；　　记录：肿块部位、大小、表面情况、质地、边界及活动度、与皮肤有无粘连、与筋膜、胸肌是否固定。　　 　　（3）检查腋窝淋巴结方法：（以左侧为例）　　面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻按揉、滑动检查腋顶、胸大肌旁。腋窝后壁肩胛下群淋巴结要自背后检查。　　记录：肿大淋巴结的数目、大小、硬度及其活动性。　　 　　（二）腋窝淋巴结分组　　为中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。　　 　　（三）乳头溢液的检查　　量、色泽、是否清亮，有无血性溢液——提示为乳腺导管内乳头状瘤或乳癌。　　注意！血性溢液——首先不考虑癌！　　 　　（四）常用的乳房特殊检查方法　　1.物理检查——乳腺红外线扫描、B超、乳腺液晶热图像。　　2.X线　　（1）乳腺钼靶：　　恶性表现——不规则或呈分叶的高密度影，有钙化点小而密集，边缘有毛刺，邻近皮肤凹陷，还可显示腋窝淋巴结情况。　　　　　　乳腺钼靶X线 　　（2）乳腺干板静电摄影：　　具有边缘效应，能显示乳腺结构及腋窝淋巴结情况。　　 　　3.病理检查　　乳头溢液涂片细胞学检查；　　乳腺肿物细针穿刺细胞学检查；　　乳腺肿物切除组织学检查。　　　　 　　乳腺纤维腺瘤　　（一）临床特点　　多发于20～25岁（体内雌激素水平过高、过度刺激可诱发） 。　　单发，无自觉症状。　　触诊：肿物质地韧、光滑、边界清楚、活动度大。　　 　　（二）处理——手术。　　连同周围部分正常腺体一并完整切除。　　 　　急性乳腺炎　　　　（一）病因　　产后哺乳妇女，尤以初产妇为多。　　1.全身抗感染能力下降。　　2.乳汁淤积：乳头发育不良或乳管不通畅引起。　　3.细菌侵入　　金黄色葡萄球菌感染。乳头皮肤因乳儿吸吮而破裂，病菌乘机而入。　　 　　（二）临床表现　　1.早期——乳房局部疼痛、硬块、皮肤发热、发红，全身乏力、发热。　　2.中期——疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大、寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。　　3.后期——局部脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿可自行破溃，亦可穿入乳管，自乳头排出脓液。有时可形成乳腺后脓肿。　　 　　（三）治疗原则　　1.非手术——预防重于治疗。　　暂停哺乳，保持乳管通畅，局部湿热敷。全身抗感染。炎症中后期应用炒麦芽、乙烯雌酚或溴隐亭终止哺乳。中医。　　2.手术治疗——肿形成后及时切开引流。　　两点注意：　　轮辐方向放射状切开；　　乳腺多间隔脓肿——在脓腔最低处或另做切口对口引流。　　 　　乳腺囊性增生症　　（一）概述　　常见于30～50岁。　　病理：乳管及腺泡周围的纤维组织增生，乳管上皮乳头样增生，伴乳管囊性扩张或周围囊肿形成。　　 　　（二）临床特点　　乳房间断性胀疼和乳房肿块。　　胀疼——多在月经前和月经期症状加重；　　肿块——多发性，大小、质地可不均一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液——像癌！　　 　　（三）处理　　1.定期行乳房检查，月经结束后1周左右为最佳检查时间。对症治疗。中医治疗。　　2.如不能除外乳癌，可行切除活检。　　 　　乳腺癌　　（一）概述　　40～60岁绝经期前后妇女。　　病因：雌激素的作用、遗传因素、生育、哺乳等。　　全身性疾病，需综合治疗。　　 　　（二）临床表现　　1.早期　　无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬，欠光滑，边界不清，活动度差。　　微小癌——1cm——难以触及，多因钼靶或B超检查而发现。　　2.中期　　肿块逐渐增