2016年普外科中级资料：小肠结肠疾病（专业知识）.docVIP

小肠结肠疾病　　1.肠梗阻　　2.肠系膜血管疾病　　3.炎性肠病　　4.肠憩室病　　5.结肠癌　　6.肠息肉和肠息肉病　　7.小肠肿瘤　　8.肠扭转 　　调整后的讲课顺序　　　　1.肠梗阻　　2.肠扭转　　3.肠系膜血管疾病　　4.结肠癌　　5.小肠肿瘤　　6.炎性肠病　　7.肠息肉和肠息肉病　　8.肠憩室病 　　肠梗阻　　　　【大纲】　　（1）病因与分类　　（2）病理生理变化　　（3）临床表现和诊断　　（4）单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别　　（5）机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别　　（6）高位与低位肠梗阻的鉴别　　（7）治疗 　　（一）病因与分类（5）　　 分类依据 具体分类 1.原因 （1）机械性（器质性） 1）肠壁病变：最常见，如肿瘤、炎性狭窄等。 2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠等。 3）肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物等。 （2）动力性（肠壁肌肉运动功能失调所致） 麻痹性：如腹部手术、急性弥漫性腹膜炎等所致 痉挛性 （3）血运性 因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。 　　机械性肠梗阻——（1）肠壁病变：最常见如肿瘤、炎性狭窄。　　 　　（2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠。　　　　 　　肠套叠　　 　　（3）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物。　　 分类依据 具体分类 2.肠壁血循环情况 单纯性：无肠管血运障碍。 绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。 　　 分类依据 具体分类 3.梗阻部位 高位：空肠上段。 低位：回肠末端和结肠。 4.梗阻程度 完全性：肠腔完全不通。　　· 闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，最易发生肠壁坏死和穿孔； 不完全性：肠腔部分不能通过。 5.发展过程快慢 急性（多见） 慢性，多为低位结肠梗阻。 　　 　　（二）病理和病理生理变化　　1.肠管　　（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻：　　梗阻部位以下：肠管空虚。　　梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀。　　梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁发生血运障碍，有血性渗出物。　　梗阻部位：可发生绞窄、穿孔——急性腹膜炎。 　　（2）麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。　　（3）慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。　　　　　　　　　 　　2.全身　　（1）体液丢失：　　生理状态：胃肠道每日约8000ml分泌液，绝大部　　分被再吸收。　　肠梗阻后：　　①不能进食、呕吐——胃肠道液体大量丢失；　　②低位梗阻——肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；　　③肠管过度膨胀，肠壁水肿——血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出。　　④肠绞窄——丢失大量血液。　　结果——血容量减少及酸碱平衡失调——缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代酸。 　　重要：梗阻部位不同，电解质紊乱不同　　 　　（2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生的毒素从肠内渗透至腹腔被吸收,引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。　　（3）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。　　（4）休克：　　早期：体液丢失——低血容量性休克；　　后期：如有肠绞窄、坏死、穿孔或感染,大量毒素被吸收,引起全身中毒反应——感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征——死亡。 　　（三）临床表现和诊断　　1.临床表现——共同的表现：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征。　　（1）症状——痛、吐、胀、闭。　　1.腹痛：　　机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。　　剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。　　胀痛——麻痹性肠梗阻。 　　2.呕吐：　　早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。　　后期——反流性。　　高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容；　　低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。　　麻痹性——溢出性呕吐。 　　3.腹胀：　　高位——不明显；　　低位及麻痹性——全腹显著腹胀；　　肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。　　 　　4.排便排气停止：　　完全性：不再排便排气。　　高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。　　　　（2）体征：　　机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。　　绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。　　麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。 　　（3）影像学检查：常用立位腹部透视或X线平片。　　可见多数液气平面。　　空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。　　疑有肠套叠：钡灌